Открыть меню

Саркома матки — срочно обращайтесь к врачу

Саркома матки

Саркома матки — злокачественная опухоль, повреждающая интерстициальную соединительную ткань или строму эндометрия. Составляет 2.3-7.8% злокачественных новообразований матки. В 51% случаев сопровождается фибромиомой. Также фибромиома может предшествовать появлению саркомы — 26% клинических случаев.

Появляется у женщин в пре-, постменопаузе или у девочек вследствие дисэмбриогенеза.

Вернуться к содержанию

Причины появления

Решающую роль в развитии саркомы играют полиэтиологические факторы -рецидивирующие травмы в родах или после абортов, дисэмбриоплазии, которые приводят к пролиферации регенерирующих тканей, заболевания миометрия.

К факторам риска относятся:

  • родовые травмы;
  • нарушения эмбриогенеза;
  • повреждения поверхностей при хирургическом прерывании беременности;
  • диагностическое выскабливание;
  • патологии, сопровождающиеся пролиферативными изменениями (полипы эндометрия, эндометриоз);
  • поздняя менопауза;
  • проблемы с лишним весом.

В этиопатогенезе такой болезни существенную роль отводят:

  • хроническим интоксикациям, в том числе алкогольным, никотиновым;
  • экологическим воздействиям;
  • профессиональным вредностям;
  • облучению малого таза.

Саркома матки может появиться вследствие гиперэстрогении, ановуляции, нейроэндокринных нарушений, возникающих в период климакса.

Вернуться к содержанию

Характеристики

Характеристики саркомы матки

В гладких структурах мышц матки (лейомиосаркома) или в соединительных тканях (эндометриальная стромальная саркома матки) регистрируют опухолевую дисплазию.

Саркоматозные поражения миометрия выглядит как округлые образования, которые плохо отграничиваются от окружающих тканей. В разрезе эти узлы выделяются мягкой крошащейся консистенцией или имеют вид мозговидных тканей и вареного мяса. Они обладают серовато-розовым или белесоватым оттенком. В некротичных состояниях или при кровоизлияниях новообразование приобретает пестрый окрас.

Поражения эндометрия представлены разрастаниями ограниченной локализации (полипозными или узловатыми). Иногда они могут иметь диффузную структуру.

По мере разрастания злокачественное образование инфильтрует ткани миометрия и может достигать зоны параметрия или переходить на стенки смежных органов (мочевой пузырь или прямую кишку).

При инвазии околоматочной клетчатки может развиться клиника параметрита. Патогенные клетки склонны к быстрому разрастанию и ранней деструкции (распаду), что способствует формированию кистозных полостей.

При метастазных процессах (лимфогенном или гематогенном) посевы опухолевых тканей клеток поражают:

  • позвоночные кости (5%);
  • яичники (7%);
  • ретроперитонеальные лимфоузлы (8%);
  • печень (9%);
  • легкие (17%).

Вернуться к содержанию

Классификация саркомы матки

Основные морфологические формы болезни:

  • лейомиосаркома;
  • смешанная мезодермальная опухоль;
  • эндометриальная стромальная неоплазия;
  • карциносаркома.

Исходящие из миометрия саркоматозные образования обнаруживаются в 47% случаев, из эндометрия — 28%, а из фиброматозных узлов — 25%.

Исходя из характеристик клеточного состава, выделяют следующие типы саркомы:

  • веретеноклеточный;
  • круглоклеточный;
  • полиморфноклеточный;
  • фибропластический;
  • мышечно-клеточный;
  • мелкоклеточный.

При оценивании степени распространения этого заболевания выделяют 4 стадии процесса развития:

  • 1-я стадия — распространение ограничено слизистым и мышечным слоем.
    1а — инвазия затрагивает эндометрий или миометрий;
    1в — инвазия затрагивает эндометрий и миометрий.
  • 2-я стадия — локализация ограничивается шейкой и телом матки и не распространяется за их пределы.
    2а — есть дистальная или проксимальная инфильтрация параметрия без переходов на область стенок малого таза.
    2в — неоплазия заходит на шейку матки.
  • 3-я стадия — локализация за пределы матки, не выходя за зону малого таза.
    3а — есть одно- или двусторонняя инфильтрация параметрия с выходом на стенки малого таза.
    3в — определяется метастазирование опухолей влагалища, придатков, лимфоузлов и прорастание крупных вен.
    3с — отмечается прорастание серозного покрова и образование конгломератных неоплазий с соседними структурами без их поражения.
  • 4-я стадия — прорастание в смежные органы и выход за границы малого таза.
    4а — неоплазия прорастает в прямую кишку или мочевой пузырь.
    4в — неоплазия метастазировала в отдаленные органы.

Вернуться к содержанию

Симптомы

На ранних стадиях развития симптомы саркомы матки скудные. Женщины не идут к врачу, поскольку не понимают опасность ситуации.

Даже на последних стадиях саркома матки может почти не проявляться и расти в миоматозном узле или маскироваться под признаки фибромиомы (субмукозной, субсерозной или интерстициальной).

В процессе прогрессирования болезни, в зависимости от места локализации, темпов и направления разрастания отмечаются:

  • нарушения в менструальном цикле (метроррагии или меноррагии);
  • кровотечения;
  • гноетечение;
  • боль в области вульвы и малого таза;
  • выделение обильных белей водянистой структуры, приобретающие гнилостный запах;
  • желтоватый цвет лица;
  • апатичность;
  • отсутствие аппетита;
  • изменения в картине анализа крови.

Выраженная симптоматика появляется лишь при саркоматозных поражениях эндометрия и субмукозных узлов.

Поздние проявления болезни приводят к кахексии, анемии, слабости, асциту и интоксикации. Если обнаружены метастазы в легких, то развивается плеврит. При метастазировании в печень развивается желтуха, а если злокачественные клетки попадают в позвоночник, проявляются боли в разных его отделах.

Вернуться к содержанию

Диагностика саркомы

Диагностика опирается на данные анамнеза, жалобы и результаты проведенных исследований. Необходимо сделать УЗИ, гистероскопию, диагностическое выскабливание.

Обязательно проводится бимануальное исследование и осмотр в зеркалах. Выполняют гистологический и цитологический анализ биоптатов, которые получают при лапароскопии.

Последний вид исследования наиболее информативный, поскольку точно определить диагноз без полного морфологического исследования образцов тканей, взятых непосредственно из очага, невозможно. При определении саркомы проводится дифференцирование от проявлений доброкачественной фибромиомы.

Саркоматозные поражения следует подозревать при:

  • ациклических кровотечениях;
  • ярко выраженной анемии, которая не соответствует кровопотерям;
  • быстром развитии фиброматозных узлов;
  • рецидиве симптомов после хирургического удаления выявленных субмукозных узлов или полипов;
  • увеличении уровня СОЭ;
  • обнаружении опухолевых образований и узлов в культе (после надвлагалищного ампутирования матки).

При осмотре следует обращать внимание на цианотичную окраску шейки матки, ее отеки или гипертрофию. Иногда можно обнаружить зарождающийся саркоматозный узел.

При помощи ректовагинального или бимануального исследования устанавливают пределы локализации саркомы, величину и консистенцию ее узлов, их смещаемость. Такое обследование позволяет выявить скопления инфильтрата в параметрии, состояние придатков и степень увеличения пристеночных лимфатических узлов.

Данные ультразвукового исследования позволяют выявить узловую трансформацию, определить неоднородную эхогенность, наличие патологического кровотока или некротизированных узлов.

Фото саркомы матки на УЗИ:

Фото саркомы матки

Проведение аспирационной биопсии с последующим цитологическим исследованием отпечатков (мазков) иногда позволяет определить присутствие атипических полиморфных клеток.

Более точная картина определяется при РДВ, после которого проводят гистологическое исследование соскоба эндометрия. Для диагностирования саркомы применяются гистероцервикография, гистероскопия, лимфография, лапароскопия и ангиография.

Для пациенток из группы риска проводят исследование:

  • мочевыводящих путей (хромоцистоскопию, экскреторную урографию и ренографию);
  • легких (рентгенографию грудной клетки);
  • кишечника (ирригоскопию, ректороманоскопию);
  • печени (УЗИ).

В ходе диагностических исследований саркому дифференцируют от опухолей яичников, фибромиомы, полипов эндометрия или первичных неоплазий смежного расположения.

Вернуться к содержанию

Методики лечения

Проводится комбинированное лечение. Радикальным видом вмешательства является пангистерэктомия. Для запущенных случаев применяют расширенную экстирпацию придатков, удаление инфильтратов параметрия и регионарных лимфоузлов, резекцию смежных органов.

Оперативное вмешательств дополняется проведением лучевой терапии, которая направлена на девитализацию клеток новообразования. Химиотерапия (Фторурацилом, Доксорубицином, Винкристином, Циклофосфаном и Дактиномицином) из-за недостаточной эффективности может применяться в качестве паллиативного метода при рецидивах или в случае иноперабельных процессов.

Вернуться к содержанию

Профилактика и прогноз

Прогноз саркомы матки неутешительный, особенно в отдаленном периоде. Рецидивы возникают даже при своевременном оперировании на ранних стадиях в 65% случаев, а при выявлении на поздних стадиях — в 90%. Средний срок выживаемости после операции составляет 1.6-2 года.

Пятилетняя выживаемость после выявления и лечения саркомы наблюдается лишь в 40% случаев. По стадиям картина выживаемости выглядит так:

  • 1-я стадия — 47%;
  • 2-я стадия — 44%;
  • 3-я стадия — 40%;
  • 4-я стадия — 10%.

Несколько благоприятным течением могут характеризоваться саркомы, которые развиваются из фиброматозных узлов (если не обнаружены метастазы), но только при своевременном диагностировании и лечении. Наиболее плохие прогнозы при саркоматозных поражениях эндометрия.

К превентивным мерам относят предупреждение абортов и правильный подбор контрацепции.

Профилактика заболевания заключается в своевременном выявлении и корректировании нейроэндокринных нарушений, а также лечении:

  • эндометриоза;
  • полипов эндометрия;
  • фибромиомы.

Образование саркомы может развиваться у женщин любого возраста и даже у девочек. Чтобы не запускать болезнь, необходимо обращаться к врачам при любых подозрительных симптомах в функционировании половой системы.

  • Тест: Проверь себя и проведи собственное мини обследование
  • Тест: Грозит ли тебе мастопатия?
  • Тест: Нужна ли Вам контрацепция?
  • Тест: Есть ли у вас климактерический синдром?
Добавить комментарий