Открыть меню

Туберкулез женских половых органов

Туберкулез женских половых органов

Туберкулез женских половых органов – заболевание, которое развивается при занесении в органы репродуктивной системы микобактерии туберкулеза из первичного очага (легких) с лимфой или кровотоком.

Палочка Коха чаще других поражает слизистые отделы маточных труб (почти у 90%), поскольку они обладают хорошей микроциркуляцией, или саму матку (до 15%). В воспаление могут быть вовлечены и яичники, но очаги здесь находят лишь у 10-12 % пациенток. Инфицирование влагалища, вульвы и шейки встречаются редко при запущенных формах. Почти у половины заболевших наблюдается одновременное поражение труб и матки.

Как передается туберкулез женских половых органов

Инфекция поступает в легкие аэрогенным путем — через легочную ткань, а потом с током крови попадает в глаза, костную ткань, почки, мочеполовую систему. Инфекция может сохраняться в латентном состоянии долгое время или вовсе не активизироваться.

Вернуться к содержанию

Симптомы

Обычно болезнь имеет латентный, скрытый характер. Однако некоторые симптомы должны насторожить:

  • Бесплодие. 82% заболевших женщин ни разу не беременели.
  • Нарушения менструального цикла (у 30-70% больных) — скачки цикла, длительные задержки, полное отсутствие менструации. Эффект от гормональной терапии отсутствует. Причинами нарушений являются поражения паренхимы яичников, туберкулезная интоксикация.
  • Тупые и острые боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом.
  • Температура 37,4°, которая не снижается при приеме противовоспалительных препаратов.
  • Потеря аппетита, утомляемость, общая слабость.
  • Выделения из половых путей (редко).

Стадии развития туберкулеза половых органов:

  • Острая начальная стадия с прогрессирующим течением. Характеризуется высокой температурой, рвотой, острыми болями внизу живота. В пораженных органах преобладают экссудативные или казеозные изменения. Обычно проводится хирургическое вмешательство в связи с подозрением на внематочную беременность, аппендицит или апоплексию яичника.
  • Хроническое течение сопровождается частыми обострениями. Симптоматика в интервалах между обострениями неяркая. Причинами болей могут служить спаечные процессы, склероз сосудов, поражение нервных окончаний и кислородное голодание тканей. Обострению процесса способствуют аборты, физиотерапевтические методы лечения, инфекционные болезни.
  • Латентное или малосимптомное течение с последующим нарастанием симптомов. Состояние больных долгое время не вызывает тревоги. Поводами обращения к врачу являются бесплодие или нарушение месячного цикла.

Вернуться к содержанию

Классификация

Выделяют четыре формы туберкулеза половых органов:

  • Продуктивная — поражению подвергаются маточные трубы. Они утолщаются, на покровах и в слизистой оболочке образуются отдельные туберкулезные бугорки — люпомы. В хроническом течении болезни можно наблюдать неспецифический сальпингит: запаян фимбриальный отдел либо образуется опухоль. Иногда происходят фиброзные изменения, сопровождаемые появлением бугорков и утолщением серозного слоя.
  • Экссудативно-продуктивная форма сопровождается образованием тубоовариального образования (аднестумора) – единого конгломерата в виде яичника с гнойным содержанием и резко увеличенной маточной трубой, мышечный слой которой утолщен и поражен, в просвете скапливается гной или казеозный распад. Часто наблюдается яичник с тубоовариальными образованиями – гнойными опухолями. Иногда матка поражается туберкулезным эндометритом.
  • Казеозная с обызвествлением и инкапсуляцией очагов — маточные трубы утолщены, на серозе множество люпом, в их просвете – казеозный (творожистый) распад. При тяжелой форме заболевания труба и яичник представляют конгломерат, лимфоидные и эпителиоидные клетки окружают казеозные массы, обнаруживаются петрификаты – обызвествленные участки. При этой форме бугорками поражается слизистая матки, в яичниках обнаруживается гной с некротическими массами.
  • Казеозная форма без инкапсуляции, наиболее тяжелая, дающая неутешительный прогноз. Гениталии тяжело поражаются, нередко образовываются фистулы.

Генитальный туберкулез может проявиться при изменениях гормонального фона после начала половой жизни, при травмировании тканей половых органов во время родов и абортов, на фоне ослабления иммунной системы.

Туберкулез половых органов обычно диагностируется у женщин 20-40 лет.

В большинстве случаев половые органы поражаются палочкой Коха одновременно с поражением легких (90%), реже – других органов (кишечника, мочевых органов, костей).

Вернуться к содержанию

Течение болезни

  • В маточных трубах. Гематогенное (через легкие) распространение инфекции способствует двустороннему поражению маточных труб. Сначала поражается слизистая оболочка, которая имеет продольные складки. Большое количество капилляров и анастомозов содействуют оседанию микробактерий в ампулярном отделе. В начальной стадии слизистая утолщается, в ней образуются люпомы, в просвете – обильный экссудат. Эпителий покровов местами отторгается, а фимбрии (ворсинки на конце маточных труб) сливаются, что приводит к образованию сактосальпинкса — скопления серозной жидкости. В первый период заболевания серозный покров трубы и ее мышечный слой не поражаются инфекцией.
    Процесс воспаления может прекратиться или начать прогрессировать. При активизации туберкулезного процесса происходит распространение инфекции на мышечную оболочку и близлежащие участки в брюшине, если на конце трубы нет спайки. Иногда в очагах поражения казеозные массы кальцинируются.
  • Туберкулез матки. Микробактерии Коха атакуют слизистую оболочку органа, реже – миометрий, шейку матки. В запущенной стадии развиваются фиброзные процессы, образуются сращения, что приводит к деформации полости матки или облитерации полости. Казеозная форма характеризуется оседанием творожистых масс и гнойной инфекции.
  • Поражение яичников. Микробактерии поражают покровы яичников и соседние участки брюшины. На стадии поражения паренхимы яичников процесс может стабилизироваться.
  • Во влагалище и на вульве могут наблюдаться язвы. Случаи локализации инфекции в этих областях наблюдаются редко.

Вернуться к содержанию

Диагностика

Выявление туберкулеза половых органов требует детального сбора анамнеза и проведения лабораторных анализов:

  • При гинекологическом осмотре могут быть выявлены признаки острого или хронического поражения придатков. Однако такое исследование малоинформативно.
  • Пробы Коха. Подкожно вводится туберкулин, после этого оценивается общая и очаговая реакция. При общей реакции характерно увеличение температуры тела и в области шейки матки, учащение пульса, увеличение количества моноцитов, палочкоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ, изменение числа лимфоцитов.
    Очаговая реакция возникает в области поражения и сопровождается болями внизу живота, болезненной пальпацией придатков матки.
    Пробы туберкулина противопоказано делать больным туберкулезом, сахарным диабетом, пациентам с нарушением функции почек и печени.
  • Микробиологические исследования дают возможность обнаружить палочку Коха в тканях. Для исследования берут менструальную кровь, выделения из половых труб, соскобы эндометрия, содержимое воспаленных очагов. Не менее трех раз проводят посевы материалов на питательные среды.
  • Лапароскопия демонстрирует характерные изменения в органах малого таза — спаечные процессы, люпомы на брюшине, покрывающей матку, казеозные очаги. Также лапароскопия позволяет взять материал для гистологического и бактериологического исследования и при острой необходимости провести хирургическую операцию.
  • Биопсия дает возможность провести гистологическое исследование тканей и обнаружить специфические признаки поражения — периваскулярные инфильтраты, люпомы с наличием фиброза или казеозным распадом.
  • При цитологическом методе исследования мазков с шейки матки или аспирата из полости обнаруживаются характерные для туберкулеза клетки Лангханса.
  • Гистеросальпингография (ГСГ) — рентген матки и маточных труб. Важный метод диагностики генитальных поражений — внутриматочных синехий, облитерации, расширения дистальных отделов. На рентгенограммах можно увидеть кальцинаты в трубах, лимфатических узлах, яичниках, очаги казеозного распада.

Вернуться к содержанию

Лечение

Лечение проводится в специализированных учреждениях и основывается на противотуберкулезной химиотерапии, физиотерапии, средствах повышения защитных сил организма (отдых, витаминные препараты, качественное полноценное питание). Хирургическое вмешательство назначают по показаниям.

Химиотерапевтические препараты подбирают индивидуально с учетом переносимости заболевания, его формы, возможного развития привыкания микробактерий к средствам. Для уменьшения побочных эффектов параллельно рекомендуют применять антигистаминные (противоаллергические) препараты, витамины В и С, препараты кальция.

Хирургическое вмешательство назначается при наличии тубоовариальных воспалительных образований или если отсутствует эффект от консервативной терапии при активизации болезни. После операции химиотерапию необходимо продолжать, поскольку инфекция сохраняется.

При санаторно-курортном лечении продолжается химиотерапия и патогенетическое лечение. Больным назначают климатотерапию, гелиотерапию, бальнеолечение, воздушные ванны в условиях специализированного санатория.

Вернуться к содержанию

Профилактика заболевания

  • Введение вакцины БЦЖ в первые дни жизни и проведение ревакцинации под контролем реакции Манту.
  • Изоляция от больных и носителей инфекции.
  • Общеоздоровительные мероприятия, повышение условий жизни и труда.
  • Отказ от вредных привычек.

Прогноз при туберкулезе

В 7% случаев туберкулез половых органов рецидивирует. Беременность после перенесения заболевания сопряжена с риском самопроизвольного прерывания, развития гипоксии плода. Восстановить нормальную репродуктивную функцию удается 5-7 % женщин.

Вернуться к содержанию

Случай из практики

Случай из практики

Палочка Коха, поражающая репродуктивную систему, может сделать женщину бесплодной. Но это не всегда так.

Пациентка Л., 29 лет, обратилась к фтизиогенекологу, чтобы выявить причину отсутствия менструации. Общее состояние женщины было удовлетворительным. В ходе беседы выяснилось, что в 10-летнем возрасте она переболела туберкулезом, заразившись от отца. После длительного лечения Л. сняли с учета, чувствовала она себя хорошо, очаг поражения в легких был ликвидирован. Через 7 лет после этого у девушки стали появляться головные боли, тошнота, ночная потливость, слабость, отсутствовала менструация. В результате исследования у больной был обнаружен туберкулез матки.

На слизистой образовались многочисленные бугорки, которые во время лечения заболевания легких рассосались, но на их месте возникли спайки. Полость матки полностью изменилась, нарушилась структура эндометрия.

Когда была установлена причина болезни, Л. 4 месяца лечили антибиотиками и противотуберкулезными препаратами в стационаре. Однако месячные не восстановились. Через полгода лечение возобновили. Тогда впервые появились кровяные выделения, а впоследствии менструация стала приходить регулярно. Женщина продолжала лечение дома под наблюдением врача. Через четыре года она забеременела, родила без осложнений здорового ребенка.

Женский генитальный туберкулез — излечимое заболевание. Главное, не затягивать поход к врачу при появлении первых симптомов и не пренебрегать профилактическими мерами.

  • Тест: Проверь себя и проведи собственное мини обследование
  • Тест: Грозит ли тебе мастопатия?
  • Тест: Нужна ли Вам контрацепция?
  • Тест: Есть ли у вас климактерический синдром?
Добавить комментарий