Открыть меню

Неоплазия трофобласта — доброкачественные и злокачественные образования

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь — редкая патология развития зародыша, вызывающая пролиферативные образования в трофобласте. Она проявляется аномальным развитием наружного слоя эмбриона.

Описание заболевания

Трофобласт — материал, из которого формируются внешние стенки оболочки зародыша.

Трофобластическая болезнь может приводить к таким болезням:

  • Доброкачественные образования: полный и частичный пузырный занос.
  • Образования переходящие: инвазивный пузырный занос.
  • Злокачественные образования: хорионкарцинома, трофобластическая эпителиома, опухоль плацентарного ложа.

Раковые опухоли различают по наличию метастазов: метастазирующие, неметастазирующие.

Выделяют 4 стадии трофобластической болезни:

  1. Размещение опухоли в матке, не выходя за ее пределы.
  2. Опухоль поражает широкую связку матки, распространяется во влагалище, но не выходит за пределы гениталий.
  3. Опухоль осложняется метастазированием в легкие.
  4. Повреждается печень, селезенка, почки, желудочно-кишечный тракт, головной мозг.

Выявить аномалию можно с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования. Информативным методом диагностики является тест на ХГЧ в крови пациентки. В зависимости от качества и стадий развития, трофобластическая болезнь лечится путем выскабливания, вакуумной аспирации, химиотерапии, гистеротомии, полного удаления матки.

Вернуться к содержанию

Причины

Вероятность развития неоплазии увеличивается с возрастом беременной женщины. Количество пациенток с трофобластической болезнью после 40 лет в 5 раз выше, чем пациенток до 35 лет. Но и у молодых женщин 25 лет встречается заболевание.

Предпосылки к появлению патологических образований трофобласта:

  • Влияние особых свойств яйцеклетки.
  • Перенесенные вирусные инфекции.
  • Слабый иммунитет.
  • Дефицит белка в организме.
  • Гиперактивность гиалуронидазов.
  • Хромосомные аномалии.
  • Искусственное и самопроизвольное прерывание беременности.

Шансы развития злокачественной формы новообразования увеличиваются у женщин, которые перенесли доброкачественную форму неоплазии трофобласта. Причины трофобластической болезни медициной до конца не выяснены, что не мешает справляться с заболеванием.

Вернуться к содержанию

Признаки

Наиболее ярким симптомом появления новообразований в трофобласте является несоответствующий сроку беременности объем матки женщины. Матка может быть слишком мала или увеличена. Однако в 20% случаев ее размеры соответствуют гинекологическим нормам.

Еще один грозный симптом — наличие в яичниках лютеиновых кист – двусторонних капсул, способных к быстрому разрастанию. Лютеиновые кисты могут заполнить всю область малого таза, вызывая сильные боли внизу живота и в пояснице. Даже после удаления неоплазии и лютеиновых новообразований кисты могут развиться снова в течение первых 3 месяцев.

Вернуться к содержанию

Доброкачественные опухоли

Пузырный занос — аномалия хориона. В норме он должен иметь ворсинчатое покрытие. Фото трофобластической болезни демонстрирует, что патология вызывает раздутие ворсинок хориона:

доброкачественная опухоль

При пузырном заносе патология приобретает вид наполненных жидкостью пузырьков, которые замещают трофобласт. В зависимости от площади замещения, различают полную и частичную формы пузырного заноса.

Прогнозы сохранения беременности почти всегда отрицательные. Полный пузырный занос в 1 триместре приводит к гибели зародыша. Частичная форма позволяет выносить плод до 2 триместра, однако повышается вероятность преждевременных родов, в результате которых плод также погибает.

Опасность заболевания заключается в способности пузырчатых ворсинок даже при удалении патологического образования попадать в легкие женщины, вызывая острую легочную недостаточность и даже смерть.

Остатки ворсинок могут малигнизировать. Риск озлокачествления увеличивается с возрастом беременной женщины, повышением уровня ХГЧ в крови, наличием несоответствующей сроку беременности матки.

Вернуться к содержанию

Симптоматика

Основной признак заноса — непостоянные кровянистые выделения при задержке менструального цикла (при беременности). С опаской следует относиться и к привычным для беременных симптомам: токсикозу, слабости, рвоте. Наличие лютеиновых кист в яичниках, которые можно увидеть лишь при КТ и УЗИ, также говорят о патологиях трофобласта.

Вернуться к содержанию

Диагностика и лечение

Диагностика доброкачественной неоплазии проводится при помощи ультразвуковой томографии. В постановке диагноза помогает и несоответствующий сроку беременности уровень хорионического гонадотропина. Гинекологом может быть отмечено несоответствие размеров матки срокам развития зародыша.

Пузырный занос подлежит удалению. Осуществляется это при помощи вакуумной аспирации и выскабливания, как при аборте на ранних сроках. После этого следует убедиться в полном извлечении всех фрагментов во избежание остатка раздутых ворсинок хориона внутри.

Далее проверяется уровень ХГЧ в крови пациентки раз в неделю в течение 2 месяцев. Раз в две недели делают УЗИ органов малого таза. При продолжении кровотечений из половых путей, повышении уровня ХГЧ и других признаков неоплази, прибегают к проведению химиотерапии.

При инвазивном пузырном заносе (3% случаев доброкачественных неоплазий) проводится операция по его удалению с последующим назначение курса химиотерапии.

Вернуться к содержанию

Злокачественные опухоли

Хорионкарцинома — развивающаяся из эпителия внешней оболочки зародыша опухоль, содержащая элементы синцитио- и цитотрофобласта. Появляется после перенесенного пузырного заноса (50%), искусственного прерывания беременности (25%), внематочной беременности (5%).

Хорионкарцинома может развиться даже при отсутствии беременности. Трофобластическая болезнь тогда возникает из зародышевых клеток женских яичников. Дислокация неоплазии – средостение, легкие, головной мозг и другие функциональные органы.

В отличие от пузырного заноса, хорионкарцинома не имеет ворсинчатых структур. Хорионкарцинома — плеоморфное цитотрофобластическое образование, окруженное ободком обособленных клеток цитоплазмы со значительными геморрагическими участками.

Вернуться к содержанию

Симптоматика

Признаки хорионкарциномы:

  • Кровянистые выделения из влагалища после перенесенной операции на органах малого таза, аборта, родов, пузырного заноса. Сначала кровотечение незначительное, но со временем усиливается, что обуславливается поражением кровеносных сосудов слизистой матки и возможным метастазировании во влагалище.
  • Внутрибрюшное кровотечение, развивающееся в результате расположения хорионкарциномы в полости маточной трубы. Кровотечение вызвано деформацией и разрушением серозного покрова трубы. Его возникновение может быть спровоцировано метастазами в органах брюшины: печени, почках.
  • Интоксикация и развивающаяся анемия в результате значительной потери крови, нарушение ее свертываемости. Может отмечаться лихорадка, вызванная некрозом узлов хорионкарциномы и их инфицированием.
  • Различные симптомы в зависимости от дислокации метастазов. Кашель, мокрота, боли в грудной клетке, гипертензия при распространении метастазов в легкие. Рвота, головные боли, паралич, симптомы неврологического характера при метастазировании в головной мозг. Боли в животе, брюшное кровотечение, тошнота при поражении органов ЖКТ, моча с кровью (гематурия) при поражении почек.

Вернуться к содержанию

Диагностика и лечение

При тревожных симптомах следует обратиться в медицинское учреждение. После собранного анамнеза врач назначит:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • гистологическое исследование соскоба матки;
  • проверку уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови.

При подозрении на метастазирование в отдельные органы показано рентгенологическое исследование. Гинеколог может выявить цианоз слизистой матки и шейки матки на простом осмотре, а замеченные во влагалище красные бугорки и сероватые узелки будут свидетельствовать о поражениях влагалища некрозом.

Наиболее чувствительный метод диагностики — ультразвуковая томография.

Основным инструментом борьбы со злокачественным образованием является химиотерапия. Характер химиотерапии и объемы ее воздействия определяются в соответствии со стадией и прогностическими факторами.

Химиотерапия дала возможность сократить количество операций по удалению хорионкарциномы. Оперативное вмешательство хирурги практикуют лишь тогда, когда диагностируется маточное или внутрибрюшное кровотечение (то есть экстренный случай), и когда неоплазия показывает высокую стойкость к химиотерапии.

Оперативное вмешательство целесообразно проводить лишь пациенткам после 40 лет, уже выполнившим детородную функцию. Тогда при наличии лютеиновых кист проводится полное удаление матки и придатков. Перед экстирпацией назначают несколько курсов химиотерапии для подавления роста опухолевых клеток.

Вернуться к содержанию

Хорионэпителиома

Эпителиома — редкая и опасная болезнь. Развивается в связи с подавлением развития трофобласта иммунитетом матери.

Хорионэпителиома имеет вид темно-красных узелков различного размера и формы. Их содержимое: густое кровянистое вещество в эластичной оболочке. Темно-красный цвет обусловлен наличием в узелке свернувшейся крови. Локализация хорионэпителиомы – эндометрий после внедрения в него плодного яйца.

Узлы на начальных стадиях имеют размер ягод крыжовника, в наиболее запущенных стадиях могут достигать размера кулака. Растет такая неоплазия в толщине мышечного слоя матки.

Узел хорионэпителиомы растет по направлению к маточной и брюшной полости с последующим разрушением.

Различают две формы: первичная и вторичная хорионэпителиома. Первичная форма является опухолью женских гонад, возникает у молодых, не беременевших женщин и даже девочек, не достигших половой зрелости. Вторичная – является следствием аномалий трофобласта, возникших после оплодотворения.

Вернуться к содержанию

Симптоматика

Наблюдается кровотечение из половых путей вследствие распада очагов опухоли. Поначалу женщина может спутать их с нормальными менструальными или послеродовыми кровотечениями, но вскоре они приобретают обильный характер. Кровоточить могут также метастазы во влагалище. При большой потере крови больной возможен летальный исход.

Вернуться к содержанию

Диагностика и лечение

К основным методам диагностики при хорионэпителиоме относятся:

  • бимануальное исследование;
  • исследование крови на ХГЧ;
  • гистологическое исследование;
  • рентген органов малого таза;
  • ангиография.

Лечение проводится методами хирургического вмешательства, химиотерапии и гормонотерапии.

Химиотерапия – единственный метод избавления от хорионэпителиомы, в том числе метастазированной формы, без применения хирургической операции. Излечение даже от множественных метастазов доступно для 75% болеющих женщин. Химиотерапия дает возможность сохранить генеративную функцию женщины. Через год после полного излечения организм готов к беременности.

Хорионэпителиома может иметь стойкость к химиотерапии. В таких случаях показано хирургическое вмешательство. Операция применяется в случае противостояния опухоли химио- и гормонотерапии, при возникновении маточного и брюшного кровотечения и при особо крупных размерах неоплазии.

  • Тест: Проверь себя и проведи собственное мини обследование
  • Тест: Грозит ли тебе мастопатия?
  • Тест: Нужна ли Вам контрацепция?
  • Тест: Есть ли у вас климактерический синдром?
Добавить комментарий