Открыть меню

Опущение и выпадение женских половых органов

Выпадение матки

Опущение и выпадение женских половых органов – патологическое состояние, при котором стенки влагалища и органы малого таза опускаются и выходят из половой щели. Состояние приносит немало мучений, дискомфорт, снижает физическую активность, угрожает жизни.

Причины выпадения

Главная причина выпадения половых органов — это нарушение функции мышц стенок брюшины (живота, мышц таза, диафрагмы).

Распространенные причины опущения и выпадения женских половых органов:

  • травмы при родах;
  • повторные растяжения таза;
  • разрывы промежности;
  • нарушения иннервации: врожденные, приобретенные.

В нормальном состоянии половые органы опираются на лобок, лобковые кости, мочевой пузырь, мышцы таза. Если существуют проблемы тазового дна, могут возникнуть грыжи впереди или сзади матки. Связочный аппарат растягивается, происходит отток лимфы. В результате происходит опущение и выпадение стенки влагалища.

Степени опущения:

  • I степень — матка направлена книзу, шейка находится в вагине;
  • II — зев шейки смещен в сторону входа вульвы;
  • III – частичное выпадение матки из половой щели;
  • IV — вся матка, а также рыхлые стенки влагалища находятся вне полового прохода.

Опущение образует грыжу, наблюдается выпадение передней стенки влагалища. Грыжевой мешок вмещает заднюю сторону мочевого пузыря, иногда кишечника, а также уретры. Там же находятся петли кишечника.

Когда наблюдается выпадение передней части и задней стенки влагалища, нередко происходит выворот его внутренних сторон наружу. Затем опускается до самого дна задняя сторона мочевого пузыря, передняя — прямой кишки, иногда выпадают петли кишечника по направлению заднего участка.

Причины опущения и выпадения:

  • гипертрофия, удлинение шейки матки;
  • псевдоэрозия;
  • полипы в цервикальном канале;
  • сухость слизистой влагалища;
  • пролежни, истончение или утолщение слизистой;
  • нарушение микроциркуляции;
  • склероз, воспалительные инфильтраты.

Вернуться к содержанию

Симптомы пролапса

Пациентки жалуются на учащенное мочеиспускание, острую задержку или недержание мочи. Анализ мочи может определить патологические отклонения. В результате проведения хромоцистоскопии обнаруживаются трабекулярности и углубления слизистой, цистит, изменения положения устья мочеточников, снижение тонуса сфинктеров. Это вызвано нарушениями положения мочевика, мочеточников, кровообращения, выхода мочи.

Пациентки жалуются на боли внизу живота, дискомфорт в области промежности, присутствие инородного тела в половой щели. От постоянного трения выступающих частей матки могут появляться кровоподтеки, пролежни.

Вернуться к содержанию

Профилактические меры

Профилактика включает правильное ведение родов, бережное осуществление оперативных вмешательств, аккуратное зашивание разрывов родовых путей, своевременные оперативные меры при небольшой степени опущения.

Пациенткам из группы риска показана зарядка – комплекс специально разработанных упражнений.

Диагностика пролапса гениталий

Выявить выпадение женских половых органов можно при обычном гинекологическом осмотре. Дополнительно может назначаться кольпоскопия, осмотр уролога.

Установить диагноз несложно. Бывают случаи, когда возникает необходимость произвести дифференциальную диагностику с опухолью (фибромиома, киста гартнерового хода, киста влагалища, миома, инфильтрат), пролежнем, раком вульвы или шейки.

Вернуться к содержанию

Ортопедическое лечение

Проводится индивидуальный подбор пессария для каждой пациентки. Чаще всего применяется полые, круглые, иногда дугообразные, эксцентрические. Приспособление вводят под углом к вульве путем нажатия на промежность, придают ему нужное положение. Укладывается полого, почти горизонтально, опираясь на тазовое дно сзади, спереди к лонной дуге.

Ортопедическое лечение должно сопровождаться профилактическими мероприятиями, чтобы избежать следующих осложнений:

  • раздражений слизистой;
  • отека;
  • гнойных выделений;
  • обширных глубоких пролежней или изъязвлений;
  • шероховатости кольца;
  • врастания пессария в рыхлые стенки влагалища
  • образования свищей;
  • инкрустации солями.

Рекомендовано ежемесячное промывание пессария, спринцевание. Необходимо также проводить санацию слизистой, чередование применения пессария с мазевыми тампонами, использование других модификаций.

Некоторым пациенткам врачи рекомендуют гистерофоры или обычные тампоны, которые прикрепляются к туловищу специальной повязкой, назначается также бандаж.

Ортопедические приемы применяются при незначительных стадиях опущения, вызванных возрастными особенностями.

Вернуться к содержанию

Хирургическое лечение

На передних внутренних участках иссекают лоскут овальной формы, отделяют слизистую вульвы от мочевого пузыря на один-два сантиметра от краев. Далее отделяют мочевик от шейки кверху, погружают его несколькими поперечными или кисетными швами. Затем соединяют окончания влагалищной раны, захватывают ткани у переднего свода, тем самым укрепляя приподнятое состояние мочевика.

Противопоказания для оперативного лечения

Хирургическое лечение противопоказано при следующих заболеваниях:

  • диабет;
  • атеросклероз;
  • склонность к тромбофлебиту, обширное расширение вен;
  • зоб;
  • сложные формы сердечно-сосудистых болезней, почек, легких.

Благополучный исход операции зависит от опыта врача, возраста пациентки, физического состояния организма, наличия патологических изменений.

Кольпоперинеорафия

Лоскут треугольной формы отделяют на задней стороне, продвигаясь кверху. Если наблюдается попадание прямой кишки в полость вагины, ее ушивают несколькими кетгутовыми швами. Далее производят леваторопластику.

Если леваторы хорошо сохранились, такое вмешательство предусматривает существенные преимущества перед соединением швами леваторов. Затем соединяют окончания влагалищной раны, сшивают промежности шелковыми нитями.

Срединная кольпорафия

Пациенткам пожилого возраста рекомендована срединная кольпорафия. Она легко переносима, результаты благоприятны. Операция не проводится при недостаточной функции мочевого пузыря, патологических изменениях.

На внутренних сторонах гениталий выделяют симметричные лоскуты в форме прямоугольника или трапеции, их величина зависит от уровня выпадения. Поверхности раны сшивают между собой и погружают шейку вглубь, поднимая кверху. Вдоль сшитых передней и задней стенок образуются боковые карманы, которые сообщаются спереди.

Пожилым пациенткам рекомендуется неполное закрытие влагалища. Делается разрез задней спайки и по обоим сторонам от нее, на участке соприкосновения кожи и слизистой. Заднюю часть вульвы отделяют от прямой кишки. Слизистую рассекают на один сантиметр от наружного отверстия уретры к боковым краям. Проводится второй разрез на три сантиметра от первого. Участок вагины между разрезами удаляют. Возникшую поверхность сшивают кетгутовыми швами. Благодаря этому генитальный вход резко уменьшается, образуется прочная перегородка.

Манчестерская операция

Для устранения пролапса небольшой степени применяется манчестерская операция, сохраняющая вероятность наступления беременности. Но при гипертрофии, разрывах, эрозии шейки, элонгации часто проводят ампутацию тела матки.

Выполняется продолговатое рассечение передней стороны вагины или разрез. Отделяется мочевик, кардинальные связки, нижние участки отрезков берут зажимами, они пересекаются, а натянутые культи пришиваются к передней внутренней стороне в области зева. Далее выполняется обычная кольпоперинеорафия.

Кардинальные связки становятся укороченными, удерживают женский орган в приподнятом положении.

Влагалищно-пузырная интерпозиция

Этот метод исключает последующую беременность. Он рекомендован при пролапсе переднего участка вагины и дна мочевика, частичном моченедержании. Проводить интерпозицию можно при достаточной величине тела женского органа, отсутствии патологий его шейки и тела.

Через передний кольпотомный разрез выводят тело матки, размещают его под мочевым пузырем. Пузырно-маточную складку пришивают к заднему участку в области внутреннего зева или немного выше, поверхность закрывают слизистой, пришивая ее лоскуты к переднему участку матки. Получается прочная опора для мочевого пузыря.

Вентросуспензия и вентрофиксация

Способ вентросуспензии состоит в подвешивании главного женского органа к передней брюшной стороне, креплении круглых связок после их проведения через проходы, образованные в апоневрозе и прямых мышцах брюшины.

Есть несколько модификаций этого метода:

  • способ Кипарского;
  • Долери-Джильяма;
  • Бардеску.

Послеоперационный период нередко сопровождается рецидивными явлениями. Между маткой и брюшиной образовываются карманы, куда могут проникать участки кишечника, что провоцирует непроходимость. Чтобы избежать таких нежелательных осложнений, следует осуществить сглаживание пузырно-маточного кармана. Беременность после операции не исключена.

Вентрофиксация более надежна. Основным вариантом является экзогистеропексия по Кохеру. Существуют различные ее модификации, главной из них является прикрепление тела матки к апоневрозу, прямым мышцам брюшины. Подобные оперативные вмешательства могут вызвать болевой синдром, снижение трудоспособности, нарушение питания, учащенное мочеиспускание.

Трансвагинальная гистерэктомия

Удаление матки показано при таких патологиях:

  • выраженная элонгация шейки;
  • атипичные клетки цервикального канала;
  • миома;
  • железистая гиперплазия;
  • рецидивирующая эрозия шейки;
  • аденомиоз матки;
  • глубокий эктропион шейки и эндоцервицит;
  • гипертрофия шейки и эндоцервицит;
  • опущение и выпадение стенок влагалища и матки;
  • рак матки первой стадии;
  • ожирение.

Для правильного выполнения операции необходима фиксация культи вагины, точное воспроизведение тазового дна, а также надлежащее проведение пластики, создание высокой промежности.

Восстановительный период после трансвагинальной гистерэктомии проходит легче, чем после абдоминальной лапаротомии.

Вернуться к содержанию

Операции по ликвидации рецидивов

Рецидивы встречаются вследствие трансвагинальной экстирпации и при нагноении культи матки. Молодым женщинам следует использовать пластику участков гениталий с фиксацией лапаротомным доступом, используя аллопластические материалы. Наименее травматичным является способ фиксации лавсановой нитью.

Женщинам преклонного возраста показаны консервативные способы, аналогичные срединной кольпорафии. Этот метод обычно дополняют пластикой передней стенки вагины и промежности.

Вернуться к содержанию

Лечебная гимнастика

Упражнения доктора Арнольда Кегеля повысят мышечный тонус гениталий:

  • Медленные сжатия: нужно напрячь мышцы промежности, просчитать медленно до трех, слегка расслабившись, зажать мышцы, стараться удержать их в этом положении 5-20 секунд, потом постепенно отпустить.
  • Упражнение «Лифт» — зажать мышцы (1-й «этаж»), удержать до пяти секунд, продолжить подъем — зажать несколько сильнее (2-й «этаж»), снова удержать до пяти секунд— и продолжить до 4-7 «этажей». Спуститься вниз так же поэтапно, задержавшись на 2-3 секунды на каждом «этаже».
  • Сокращения: напрячь и расслабить мышцы очень быстро.
  • Выталкивание: потужиться книзу в среднюю силу, как при дефекации. Это упражнение вызывает напряжение мышц промежности и брюшных мышц.

Обязательным условием во время гимнастики является правильное дыхание.

Если вам будет казаться, что мышцы вас не слушают, это пройдет после настойчивых тренировок. Продолжайте практиковать, и получите желаемый эффект. Начинайте с одного десятка медленных сжатий, сокращений, выталкиваний. Через каждую неделю добавляйте еще по пять, пока не насчитаете 30 по 5 раз в течение дня.

Вернуться к содержанию

Народные средства

При опущении и выпадении женских половых органов применяются народные средства.

Астрагал

Спиртовая настойка: одну часть корешков астрагала залить 9 частями водки, настоять две недели. Принимать, запивая водой, по одной чайной ложке перед едой три раза. Продолжительность лечения — один месяц, потом две недели перерыва и снова повторить с начала.

Травяной сбор

Взять по 10 г корешка ольхи, 70 г яснотки белой, 50 г мелиссы, 50 г липового цвета. Заварить 2 ст. л. сбора в одном стакане кипятка, пить перед едой по полстакана стакана 3 раза на день. Употреблять три недели, после второй сделать перерыв. Сочетать с физическими упражнениями.

Лечебный отвар

За полчаса до еды необходимо три раза на день пить травяной отвар: листья подорожника залить 1 л кипятка, кипятить на тихом огне 30 минут в закрытой посуде, добавить 500 г меда, продолжать варить десять минут. Охладить, процедить, добавить одну столовую ложку свежих семян душистого сельдерея. Через десять минут выпить треть стакана отвара из смеси трав: таволги, подмаренника, кровохлебки, репешка, спорыша, календулы и зверобоя в одинаковых пропорциях. Измельченную смесь (около двух столовых ложек) залить 0,5 л кипяченой воды, охладить и процедить.

Профилактика пролапса гениталий

Чтобы не допустить выпадения матки, необходимо:

  • внимательно слушать советы акушерки во время родов;
  • не допускать запоров;
  • пить не менее 1,5 л литра воды в день;
  • гулять на свежем воздухе;
  • регулярно проходить осмотр у гинеколога.
  • Тест: Проверь себя и проведи собственное мини обследование
  • Тест: Грозит ли тебе мастопатия?
  • Тест: Нужна ли Вам контрацепция?
  • Тест: Есть ли у вас климактерический синдром?
Отзывы
  1. Каролина, 27.06.2015 в 11:49

    Я после родов столкнулась с этой проблемой. Очень тяжело было тогда. Ребенок на руки просился, а мне ничего больше 5 кг поднимать нельзя было..

  2. Светлана, 18.07.2015 в 02:31

    Лучшая профилактика этого заболевания — это упражнения по укреплению мышц тазового дна. Я тренировалась с помощью вагинальных конусов. Это медицинский продукт. Его использование вполне безопасно, так как материал изделий очень качественный, и очень эффективно.

Добавить комментарий