Открыть меню

Неоплазия трофобласта. Доброкачественные и злокачественные образования

загрузка...

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь — это довольно редкая патология развития зародыша. Она объединяет в себе различные формы аномального развития наружного слоя эмбриона. Заболевание сопряжено с беременностью, вызывая пролиферативные образования в трофобласте. Трофобластом же является материал, из которого формируются внешние стенки оболочки зародыша. Патологии данного материала могут приводить к таким болезням:

  1. Доброкачественные образования: полный и частичный пузырный занос.
  2. Образования переходящие: инвазивный пузырный занос.
  3. Злокачественные образования: хорионкарцинома, трофобластическая эпителиома, опухоль плацентарного ложа.

При этом раковые опухоли следует различать по наличию метастазов: метастазирующие, неметастазирующие. Заболевание развивается по 4 стадиям:

Важно!
Причиной всех женских заболеваний являются паразиты! Узнайте что об этом думает Елена Малышева." Читать далее >>>
  1. Размещение опухоли в матке, не выходя за её пределы.
  2. Опухоль поражает широкую связку матки, распространяется во влагалище, но не выходит за пределы гениталий.
  3. Опухоль осложняется метастазированием в легкие.
  4. Кроме всего прочего ущербу подвергаются печень, селезенка, почки, желудочно-кишечный тракт, головной мозг.

Выявить наличие аномалии можно с помощью данных, полученных компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием. Информативным методом диагностики является тест на ХГЧ в крови пациентки. В зависимости от качества и стадий своего развития, трофобластическая болезнь излечивается путем выскабливания, вакуумной аспирации, химиотерапией и гистеротомией, а также путем полного удаления генеративного органа.
Вернуться к содержанию

Причины

Предпосылки развития болезни имеют эпиопатогенетический характер и рассматриваются онкологами с разных сторон. Вероятность развития неоплазии увеличивается с возрастом беременной женщины. Замечено, что количество пациенток после 40 лет в 5 раз выше, чем пациенток до 35 лет. Но и у молодых женщин 25 лет также встречается трофобластическая болезнь.

Предпосылками к появлению патологических образований трофобласта являются:

  • Влияние особых свойств яйцеклетки.
  • Перенесенные вирусные инфекции.
  • Слабый иммунитет.
  • Дефицит белка в организме.
  • Гиперактивность гиалуронидазов.
  • Хромосомные аномалии.
  • Искусственное и самопроизвольное прерывание беременности.

Шансы развития злокачественной формы новообразования увеличиваются у женщин, которые перенесли доброкачественную форму неоплазии по сравнению с теми, кто никогда не сталкивался с патологиями трофобласта. Причины трофобластической болезни медициной до конца не выяснены, что, тем не менее, не мешает с успехом справляться с заболеванием.
Вернуться к содержанию

Признаки

загрузка...

Наиболее ярким симптомом появления новообразований в трофобласте является несоответствующий сроку беременности объем матки женщины. Матка может быть слишком мала или, напротив, увеличена. Однако в 20% случаев её размеры соответствуют гинекологическим нормам. Еще одним грозным симптомом, прогноз которого неутешительный, является наличие в яичниках лютеиновых кист. Данные образования представляют собой капсулы, чаще двусторонние, способные к быстрому разрастанию. Вследствие этого лютеиновые кисты могут заполнить всю область малого таза, вызывая сильные боли внизу живота и в пояснице. Даже после удаления неоплазии и лютеиновых новообразований, кисты могут развиться снова в течение первых трех месяцев.

Каждый отдельный случай заслуживает особого внимания. Для этого целесообразно дать краткое описание наиболее известным доброкачественным и злокачественным образованиям трофобласта.
Вернуться к содержанию

Доброкачественные опухоли

Пузырный занос
Это заболевание представляет собой аномалию хориона. В норме он должен иметь ворсинчатое покрытие. Из фото трофобластической болезни, представленной ниже, видно, что патология вызывает раздутие ворсинок хориона. При пузырном заносе патология приобретает вид наполненных жидкостью пузырьков, которые замещают определенную площадь трофобласта. В зависимости от площади замещения различают полную и частичную формы заболевания.

доброкачественная опухоль

Прогнозы сохранения беременности почти всегда отрицательные. Полный пузырный занос в 1 триместре приводит к гибели зародыша. Частичная форма позволяет выносить плод до 2 триместра, однако и здесь женщину ждет неутешительный исход. Болезнь также может вызвать преждевременные роды, в результате которых плод также погибает.

Опасность заболевание заключается в способности пузырчатых ворсинок, даже при удалении патологического образования, попадать в легкие женщины, вызывая острую легочную недостаточность и даже смерть. Остатки ворсинок могут иметь способность к малигнизации. Факторы риска увеличиваются с возрастом беременной женщины, повышением уровня ХЧ в крови, наличием несоответствующей сроку беременности матки.
Вернуться к содержанию

Симптоматика

Основной признак заноса — непостоянные кровянистые выделения при задержке менструального цикла (при беременности). С опаской следует относиться и к привычным для беременных симптомам: токсикозу, слабости, рвоте. Наличие лютеиновых кист в яичниках, которые возможно увидеть лишь при КТ и УЗИ, также говорят о патологиях трофобласта.
Вернуться к содержанию

Диагностика и лечение

Диагностирование доброкачественной неоплазии не вызывает трудностей при помощи ультразвуковой томографии. В постановке диагноза помогает и несоответствие сроку беременности уровня хорионического гонадотропина . Гинекологом может быть отмечено и несоответствие размеров матки срокам развития зародыша.

Пузырный занос подлежит удалению. Осуществляется это при помощи вакуумной аспирации и выскабливания, как при аборте на ранних сроках. После этого следует убедиться в полном извлечении всех фрагментов во избежание остатка раздутых ворсинок хориона внутри. Кровь пациентки подлежит проверке уровня ХЧ раз в неделю в течение 2 месяцев. Раз в две недели делается УЗИ органов малого таза. При продолжении кровотечений из половых путей, повышенного уровня ХЧ и других признаков неоплазии, прибегают к проведению химиотерапии. В случае инвазивного пузырного заноса (3% случаев доброкачественных неоплазий), проводится операция по его удалению с последующим назначение курса химиотерапии.
Вернуться к содержанию

Злокачественные опухоли

загрузка...

Хорионкарцинома

Развивающаяся из эпителия внешней оболочки зародыша, данная опухоль содержит элементы синцитио- и цитотрофобласта. Чаще всего встречается после перенесенного пузырного заноса (каждый второй случай), искусственного прерывания беременности (каждый четвертый случай), внематочной беременности (каждый двадцатый случай). Опасность хорионкарциномы в том, что она может развиться в условиях отсутствия беременности. Трофобластическая болезнь тогда возникает из зародышевых клеток женских яичников и мужских яичек. Дислокация неоплазии – средостение, легкие, головной мозг и другие функциональные органы. В отличие от пузырного заноса хорионкарцинома не имеет ворсинчатых структур, что делает её полностью отличной по морфологическим признакам. Хорионкарцинома представляет собой плеоморфное цитотрофобластическое образование, окруженное ободком обособленных клеток цитоплазмы со значительными геморрагическими участками.
Вернуться к содержанию

Симптоматика

Признаки хорионкарциномы проявляются следующим образом:

  • Кровянистые выделения из влагалища после перенесенной операции на органах малого таза, аборта, родов, пузырного заноса. Вначале кровотечение незначительное, но со временем увеличивается, что обуславливается поражением кровеносных сосудов слизистой матки и возможном метастазировании во влагалище.
  • Внутрибрюшное кровотечение, развивающееся в результате расположение хорионкарциномы в полости маточной трубы. Кровотечение вызвано деформацией и разрушением серозного покрова трубы. Его возникновение также может быть спровоцировано метастазами в органах брюшины: печени, почках.
  • Интоксикация и развивающаяся анемия в результате значительной потери крови, нарушение её свертываемости. Пациентка также может находиться в состоянии лихорадки, вызванной некрозом узлов хорионкарциномы и их инфицированием.
  • Различные симптомы, определяющиеся в зависимости от дислокации метастазов. Кашель, мокрота, боли в грудной клетке, гипертензия при распространении метастазов в легких. Рвота, головные боли, паралич, симптомы неврологического характера при метастазировании в головной мозг. Боли в животе, брюшные кровотечение, тошнота при поражении органов ЖКТ, моча с кровью (гематурия) при поражении почек.

Вернуться к содержанию

Диагностика и лечение

При тревожных симптомах целесообразно обратиться в медицинское учреждение. После собранного анамнеза врач может назначить следующие диагностические процедуры: УЗИ, КТ, гистологическое исследование соскоба матки, проверка уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови. При подозрении метастазирования в отдельных органах показано рентгенологического исследование данных органов. Гинеколог может выявить цианоз слизистой матки и шейки матки на простом осмотре, а замеченные во влагалище красные бугорки и сероватые узелки будут свидетельствовать о поражениях влагалища некрозом.

Наиболее чувствительным методом диагностики считается ультразвуковая томография, однако не каждая клиника может похвастаться возможностью проведения исследований на этом аппарате.

Наличие неоплазии с помощью ультразвуковой томографии определяется с большой точностью.

В лечении хорионкарциномы современная медицина установила индивидуальный подход в каждом отдельном случае. Решающими факторами являются прогнозы выздоровления. Основным инструментом борьбы со злокачественным образованием является химиотерапия. Характер химиотерапии и объемы её воздействия определяются в соответствии со стадией и прогностическими факторами.

Химиотерапия дала возможность сократить количество операций по удалению хорионкарциномы. Оперативное вмешательство хирурги практикуют лишь тогда, когда имеет место маточное или внутрибрюшное кровотечение (то есть экстренный случай), и когда неоплазия показывает высокую стойкость к химиотерапии. Следует также отметить, что оперативное вмешательство целесообразно проводить лишь пациенткам после 40 лет, чья детородная функция уже выполненная. Тогда проводится полное удаление матки и её придатков при наличии лютеиновых кист. Перед экстирпацией проводят несколько курсов химиотерапии для подавления роста опухолевых клеток.
Вернуться к содержанию

Хорионэпителиома

Трофобластическая болезнь эпителиома является редкой и очень опасной болезнью. Причины её развития медициной точно не установлены. Наиболее вероятные предпосылки – это иммунитет матери, подавляющий развитие трофобласта. Хорионэпителиома имеет вид темно-красных узелков различного размера и формы. Их содержимое: густое кровянистое вещество в эластичной оболочке. Темно-красный цвет обусловлен наличием в узелке давно свернувшейся крови. Локализация хорионэпителиомы – эндометрий после внедрения в него плодного яйца.

Узлы на начальных стадиях имеют размер ягод крыжовника, в наиболее запущенных стадиях могут достигать размера кулака. Растет данная неоплазия в толщине матки, её мышечного слоя. Узел хорионэпителиомы растет по направлению к маточной и брюшной полости с его последующим разрушением. Различают две формы: первичная и вторичная хорионэпителиома. Первичная форма является опухолью женских гонад, возникает у молодых, не беременевших женщин и даже девочек, не достигших половой зрелости. Вторичная – является следствие аномалий трофобласта, возникших после оплодотворения.
Вернуться к содержанию

Симптоматика

При данной болезни нет каких-либо особенных симптомов, характеризующих именно её. Также наблюдается кровотечение из половых путей вследствие распада очагов опухоли. Поначалу женщина может спутать их с нормальными менструальными, послеродовыми кровотечениями, но вскоре они приобретают обильный характер. Кровоточить могут также метастазы во влагалище. Следует отметить возможность летального исхода при большой потере крови больной.
Вернуться к содержанию

Диагностика и лечение

К основным методам диагностики при хорионэпителиоме являются:

  • бимануальное исследование;
  • исследование крови на ХЧ;
  • гистологическое исследование;
  • рентген органов малого таза;
  • ангиография.

Долгое время основным методом лечения редкой болезни было хирургическое вмешательство. Его малая эффективность обусловила поиск новых путей, сред которых одно из ведущих мест заняла гормонотерапия. Хотя данный метод вызывает большое количество критики со стороны некоторых врачей по причине переизбытка в препаратах андрогенов и эстрогенов, негативно влияющих на железы внутренней секреции пациенток.

Химиотерапия – единственный метод избавление от хорионэпителиомы, в том числе метастазированной формы, без применения хирургической операцией. В настоящее время излечение даже от множественных метастазов доступно 75% болеющих женщин. При этом химиотерапия дает возможность сохранить генеративную функцию женщины. Через год после полного излечения организм становится готовым к беременности.

Хорионэпителиома может иметь стойкость к химиотерапии. В таких случаях показано хирургическое вмешательство. Операция применяется в случае противостояния опухоли химио- и гормонотерапии, при возникновении маточного и брюшного кровотечения и при особо крупных размерах неоплазии.
Вернуться к содержанию

Краткое описание

Трофобластическая болезнь – патологическое развитие трофобласта, внешнего слоя эмбриона. Различают доброкачественную (пузырный занос, полный и частичный, инвазивный) и злокачественную форму (хорионкарцинома, хорионэпителиома). Методы лечения зависят от характера и стадии неоплазии. Применяют вакуумную аспирацию, химиотерапию, хирургическое удаление опухоли, удаление матки.

загрузка...
Добавить комментарий