Открыть меню

Нарушения женского цикла — что важно знать?

загрузка...

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК, дисфункциональная метроррагия) — ацикличные кровяные выделения из матки разной степени интенсивности, возникающие при сбоях в работе эндокринной системы организма (при нарушениях процесса выработки половых гормонов). Другие патологии, системные заболевания или осложнения при беременности, по причине которых могут возникнуть такие выделения, отсутствуют.

Гормональная функция яичников нарушается в любом возрасте — во время климакса (50%), на этапе становления репродуктивной системы (5-15%).

Мы рекомендуем!

Для лечения и профилактики проблем с менструальным циклом (аменорея, дисменорея, меноррагия, Опсоменорея и др.) и дисбактериозе влагалища наши читатели успешно используют методКоторым поделилась главный гинеколог России. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать подробнее...

Симптомы дисфункционального маточного кровотечения

Основным симптомом являются кровяные выделения из влагалища разной степени интенсивности. ДМК, в отличие от нормальной менструации, имеют некоторые особенности:

  1. Увеличивается объем выделяемой крови (замена средств гигиены происходит слишком часто).
  2. Увеличивается продолжительность. В норме менструация длится 3-7 дней. При ДМК она продолжается дольше.
  3. Нарушается регулярность.
  4. Выделения возникают по завершению полового акта.
  5. Появление обильных кровяных выделений в период климакса, когда менструации завершились.

К вторичным (побочным) симптомам относятся: слабость, головокружение, утомляемость, бледность, головные боли, отсутствие аппетита. Это признаки сопутствующей анемии.

Вернуться к содержанию

Причины маточных кровотечений

загрузка...

Спровоцировать возникновение дисфункциональной метроррагии могут:

  1. Воспалительные и инфекционные заболевания придатков матки — 75% случаев.
  2. Хронические расстройства органов кровообращения, сердечно-сосудистые патологии.
  3. Инфекционные заболевания других органов.
  4. Стрессовые ситуации, психогенные факторы, нервные расстройства.
  5. Перемена климатических условий.
  6. Умственное и физическое переутомление.
  7. Вредные условия труда на производстве, проживание в районах с плохой экологией.
  8. Интоксикация организма.
  9. Изменения гормонального фона вследствие абортов, в климактерическом периоде.
  10. Травмы мочеполовой системы.
  11. Авитаминозы.

Вернуться к содержанию

Классификация

Маточные кровотечения бывают:

  • Овуляторные — возникают в середине цикла при снижении выработки эстрогенов, что сопровождается отторжением эндометрия. Кровомазание перед месячными может свидетельствовать о недостаточном функционировании желтого тела, а затянувшийся процесс — о неполноценном фолликуле. Желтое тело, продуцирующее значительное количество прогестерона и эстрогенов, на время задерживает отторжение эндометрия, что впоследствии приводит к ДМК.
  • Ановуляторные. Ановуляция — это менструация, которая проходит без овуляции, желтое тело не образовывается. Причиной ановуляций является нарушение созревания яйцеклетки, которое происходит вследствие атрезии либо персистенции фолликула. Во время атрезии фолликулы не достигают стадии полного созревания, яйцеклетка погибает, развитие яичниковых гормонов нарушается, уровень эстрогенов монотонный и низкий, образование прогестерона ничтожно мало.

При персистенции овуляции не происходит, но фолликул дозревает, затем его рост продолжается и приводит к видоизменению (превращению в кистовидное тело). Желтое тело не образуется, уровень эстрогенов очень высок при низкой секреции прогестерона.

Ановуляторные ДМК встречаются в основном у женщин в пубертатный период и во время увядания репродуктивной системы.

Протекание ановуляторных ДМК для каждого возраста имеет свою специфику. Гинекологи различают следующие виды:

  • Фаза полового созревания (у девушек в возрасте до 18 лет). Такие кровотечения называются ювенильные.
  • Этап репродуктивного возраста (у пациенток, способных к зачатию и рождению ребенка).
  • Период пременопаузы (климактерический) у больных после 45 лет.

Вернуться к содержанию

Ювенильные кровотечения (ЮК)

загрузка...

Ювенильные кровотечения

Эта патология встречается у 10-12% девушек в возрасте до 18 лет, страдающих гинекологическими патологиями. Основными причинами возникновения этого заболевания считаются инфекции и токсическое влияние на не сформировавшиеся гипоталамические структуры, отвечающие за регулировку функций яичников. Также сказываются умственные и физические перегрузки, нарушения ЦНС, психические травмы, неправильное питание.

ЮК характеризуются овуляцией особого типа — происходит атрезия фолликулов, которые еще не достигли овуляторной стадии зрелости. Прогестерона образуется мало, в результате чего эндометрий не трансформируется. Это задерживает его отторжение и провоцирует длительность менструации. Длительности кровевыделения способствует малая сократительная активность еще не достигшей окончательного развития матки.

В первые 2 года после начала менструации ЮК наблюдаются значительно чаще.

Характерные симптомы ЮК: ацикличность месячных, слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, головные боли, тахикардия, побледнение кожных покровов и слизистых оболочек.

Ановуляция при ЮК подтверждается тестами, основанными на функциональной диагностике. Проводят дифференциальную диагностику на выявление заболеваний крови, связанных с повышенной кровоточивостью, рака шейки матки, опухолей половых органов, прервавшейся беременности.

Основной методикой дифференциальной диагностики ЮК является ультразвуковое обследование матки и яичников. Оно имеет большую информативную ценность, поскольку позволяет выявить изменение размеров органов репродуктивной системы, увидеть характерную эхоскопическую картину содержимого полости.

Вернуться к содержанию

Лечение и профилактика ЮК

Лечение ЮК подразумевает два этапа:

  1. Гемостаз (остановка кровотечения).
  2. Профилактика рецидива.

На выбор метода гемостаза влияет общее состояние больной.

При тяжелой форме, когда значительно понижен уровень гемоглобина и ярко выражены признаки анемии, назначается хирургический гемостаз — выскабливание слизистых стенок матки с последующей передачей соскоба на гистологическое исследование. Во избежание разрыва девственной плевы доктора используют специальные детские влагалищные зеркала, а саму плеву обкалывают анестетиками.

Также производится восстановление нормального уровня гемоглобина — переливание плазмы или крови, витаминотерапия, назначение железосодержащих лекарств. Больным показано обильное питье, высококалорийное питание.

При удовлетворительном состоянии больной, когда симптомы анемии не ярко выражены, проводят консервативное лечение на остановку кровотечения гормоносодержащими средствами (по типу оральных контрацептивов).

Также параллельно проводится антианемическая терапия — назначение витаминов, железосодержащих препаратов.

При грамотно проведенной терапии прогноз к излечению благоприятный. Отсутствие адекватного лечения нарушает функции яичников, что нередко приводит к бесплодию.

Профилактика повторного возникновения ЮК направлена на регуляцию овуляторного цикла. Девушкам назначаются оральные контрацептивы, используют методы иглорефлексотерапии, электростимуляции шейки матки, физиопроцедуры.

Значительную роль играет общее оздоровление организма — ликвидация очагов инфекции в ротовой полости (кариеса, тонзиллита), закаливание, полноценное питание, витаминотерапия.

Девушки, страдающие ЮК, должны регулярно наблюдаться у гинеколога.

Вернуться к содержанию

Метроррагия репродуктивного этапа

Метроррагия репродуктивного этапа

Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода встречается у 35% пациенток, обратившихся за помощью к гинекологу.

В основе ДМК у больных детородного возраста лежит неспособность к овуляции и отсутствие лютеиновой фазы. Зрелый фолликул существует в яичниках дольше нормы, происходит его персистенция, что приводит к прогестерондефицитному состоянию.

Во время персистенции фолликула нормальный менструальный цикл останавливается на близком к овуляции сроке. Физиологические превращения отсутствуют, а эстрогены продолжают выделяться. Длительное воздействие эстрогенов (гиперэстрогения) вызывает чрезмерный рост эндометрия с разрастанием желез стромы и сосудов (пролиферация).

Пролиферация в эндометрии приводит к риску возникновения атипической гиперплазии и аденокарциномы. Поскольку овуляция отсутствует, а выработка желтого тела нарушена, не выделяется секреция прогестерона для трансформации пролиферативного эндометрия, что делает невозможным его нормальное отторжение.

Неравномерное и длительное отторжение эндометрия протекает вследствие сосудистых изменений, связанных со спадом уровня гормонов. Происходит застойное полнокровие, а капилляры резко расширены, что приводит к нарушению кровообращения, гипоксии тканей, сопровождаемой появлением дистрофических изменений и некротических процессов.

Овуляторная метроррагия репродуктивного этапа составляет порядка 20% всех ДМК.

После овуляции в середине цикла в норме должно содержаться небольшое количество эстрогенов, оно не способствует плановому возникновению менструации, поскольку общий гормональный фон сохраняется благодаря функционированию желтого тела. Когда уровень гормонов резко падает, наблюдаются межменструальные выделения.

Персистенция желтого тела – нарушение, связанное с его длительной функциональной активностью. Наблюдается медленный спад уровня гестагенов. Длительность менструации обусловлена неравномерным отторжением функционального слоя, снижением тонуса матки. Если в кровяных выделениях обнаруживается высокий уровень прегнандиола (в норме его образование прекращается накануне менструации), у женщины идет процесс персистенции желтого тела.

Причинами дисфункциональной метроррагии репродуктивного возраста могут быть заболевания половой системы: опухоли, эндометриоз, наличие очагов воспаления, травмирование половых органов, прервавшаяся беременность. Кровяные выделения могут возникнуть на почве неврозов, болезней печени, крови, патологий эндокринной системы.

Обследование и диагностика болезни основывается на выявлении сопутствующих заболеваний, имеющих сходные проявления, и изучении нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Во время общего осмотра берут во внимание цвет и состояние кожных покровов и молочных желез, размеры щитовидной железы.

При гинекологическом обследовании врач может выявить проявления гипер- или гипоэстрогении. При гиперэстрогенных выделениях наблюдаются сочные слизистые оболочки влагалища и шейки, матка немного увеличена. При гипоэстрогенных – картина противоположная — слизистые оболочки сухие, бледные.

На следующем этапе обследуются функционалы отделов половой системы. При помощи тестов функциональной диагностики исследуют их гормональный статус – смотрят на секрецию гипофиза (гонадотропные гормоны), экскрецию эстрогенов, содержание в плазме крови прогестерона, тестостерона, кортизола.

УЗИ позволяет выявить миоматозные узлы, патологии эндометрического слоя, беременность, опухоли яичников.

Гидросонография применяется для выявления патологии внутри маточной полости.

Гистологическое исследование тканей, взятых методом раздельного выскабливания (чистки) матки и цервикального канала (выполняется под контролем гистероскопии), является решающим этапом диагностики.

Лечение ДМК репродуктивного периода

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном периоде зависит от ряда клинических проявлений. Важно учитывать характер нарушения менструального цикла, давность заболевания, состояние эндометрия, степень проявления анемии.

Обычно пациентке делают гистероскопию совместно с выполнением раздельного диагностического выскабливания. Это способствует остановке выделений, а полученные при выскабливании результаты гистологии соскобов определяют дальнейшее лечение. Такая операция имеет лечебно-диагностический характер.

При рецидивах назначают гормональный гемостаз на 2-3 месяца по результатам анализа состояния эндометрия.

Гормональный гемостаз можно проводить несколькими приемами. Назначают прием ударных доз эстрогенов, которые оказывают тормозящее действие на функцию гипофиза и гипоталамуса и быстро останавливают кровотечение. Гестагенная терапия способствует отторжению эндометрия, но быстрого эффекта от лечения ждать не стоит.

Гормонотерапия не назначается при тромбоэмболии, варикозном расширении вен, обострении хронического холецистита, гепатите.

Профилактические меры по предотвращению дисфункциональной метроррагии в репродуктивном периоде направлены на восстановление овуляции. Препараты назначаются по показаниям. К эффективным мерам относятся применение оральных средств контрацепции, которые снижают частоту нежелательных беременностей и подавляют негативные проявления в эндометрии.

Общая терапия направлена на ликвидацию последствий интоксикаций и очагов инфекций, снятие отрицательных эмоций (психотерапия, аутогенные тренировки, назначение седативных средств, витаминов).

При непрофессиональной терапии (ошибочной постановке диагноза, назначении неэффективных гормональных препаратов) возможен риск повторного возникновения метроррагии. В последствии это может привести к осложнениям и заболеваниям в климактерический период, развитию онкологических патологий груди и половых органов.

Вернуться к содержанию

ДМК в пременопаузе

Дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузе часто встречаются в возрастной категории 45-55 лет. Они возникают в связи с увяданием гипоталамических структур, которые регулируют деятельность яичников, что приводит к нарушениям циклического выброса гонадотрпинов и процесса созревания фолликулов.

Время их роста и созревания удлиняется, овуляция не наступает, желтое тело не формируется или выделяет недостаточное количество прогестерона. Гиперпластические процессы (аденоматоз, атипичная гиперплазия) в период пременопаузы встречаются значительно чаше, чем в репродуктивный этап. Это связано не только с нарушением гормональной работы яичников, но и с возрастной иммунодепрессией, при которой повышаются риски появления злокачественных опухолей.

Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода проходят тяжелее, чем ювенильные или репродуктивные. К тому же затруднена постановка диагноза, поскольку во время климакса повышена частота возникновения опухолевых заболеваний – миомы (25%), эндометриоза (в 20%), полипов эндометрия (10%), аденокарциномы.

Для диагностирования заболевания выполняется обязательная раздельная чистка тела матки и шейки. Потом проводится гистероскопия, гистерография и УЗИ.

Увеличение одного из яичников может свидетельствовать о появлении гормонально-активной опухоли.

Консервативный гемостаз гормоносодержащими препаратами до выскабливания является грубейшей врачебной ошибкой.

Метод лечения дисфункуциональных маточных кровотечений в пременопаузе определяется наличием сопутствующих гинекологических заболеваний, патологий других органов, возрастом.

Операцию по полному удалению матки назначают при сочетании ДМК с развивающейся гиперплазией эндометрия у пациенток, склонных к ожирению, страдающих сахарным диабетом, с повышенным артериальным давлением.

В целях профилактики рецидивов после процедуры выскабливания назначают чистые гистогены. Для определения дозы препарата учитывают возраст пациентки и характер гиперпластических процессов.

В последнее время при ДМК в пременопаузе применяют криохирургию жидким азотом. Противопоказаний к применению этого метода не имеется.

Для предотвращения рецидивов климактерических кровотечений потребуется восстановить функции обменно-эндокринных процессов. Рекомендуется употребление нежирной пищи, замена животных жиров на растительные, уменьшение потребления соли. Из лекарственных препаратов показаны гиполипопротеинемические, липотропные средства, витамины А, С, В6.

Прогноз при маточных кровотечениях

Благоприятный прогноз при верном лечении весьма вероятен. Однако риск развития изменений эндометрия и образования аденокарциномы существует. Негативными факторами могут стать ожирение, артериальная гипертензия, выраженный сахарный диабет.

Многочисленные исследования доказали, что оральные контрацептивы, принимаемые женщинами в период пременопаузы, служат профилактикой ДМК.

загрузка...
  • Тест: Проверь себя и проведи собственное мини обследование
  • Тест: Грозит ли тебе мастопатия?
  • Тест: Нужна ли Вам контрацепция?
  • Тест: Есть ли у вас климактерический синдром?
Добавить комментарий