Туберкулез женских половых органов

Туберкулез женских половых органов, или, генитальный, среди инфекционных гинекологических заболеваний занимает особое место. Его природа вторична, то есть инфекция из первичного очага (как правило, легкие) лимфо-или кровотоком заносится в половые органы.

Палочка Коха чаще других поражает слизистые отделы маточных труб (почти у 90%), поскольку они обладают хорошей микроциркуляцией, саму матку (до 15%) . В воспаление могут быть вовлечены и яичники, но очаги здесь находят лишь у 10-12 % пациенток. Инфицирование влагалища, вульвы и шейки встречаются очень редко,но в сильно запущенных формах.
Фтизиогинекологи отмечают, что почти у половины заболевших наблюдается одновременное поражение труб и матки.

Как передается туберкулез женских половых органов, знают немногие. Эта инфекция поступает в легкие аэрогенным путем -через легочную ткань, а потом, с током крови попадает в глаза, костную ткань, почки, мочеполовую систему. Инфекция может сохраняться в латентном состоянии долгое время, а бывает, что туб процесс и вовсе не активизируется.
Вернуться к содержанию

Важно!
Причиной всех женских заболеваний являются паразиты! Узнайте что рекомендует Елена Малышева." Читать далее >>>

Симптомы

• Как правило, болезнь имеет латентный, скрытый характер. Однако имеется несколько симптомов, которые должны насторожить, чтобы в срочном порядке пойти к врачу.
• Бесплодие- один из основных проявлений болезни. 82% заболевших женщин не имели ни одной беременности.
• Нарушения месячного цикла наблюдаются у 30-70% больных. Это и скачки цикла, и задержки более чем на месяц, вплоть до полного отсутствия менструации. Причем эффект от гормональной терапии отсутствует. Причинами являются поражение паренхимы яичников, туберкулезная интоксикация.
• Тупые и острые боли низа живота, не связанные с менструальным циклом.
• Температура тела держится на уровне 37,4° и не снижается при приеме противовоспалительных препаратов.
• Ухудшение состояние здоровья (потеря аппетита, утомляемость, общая слабость) связано с интоксикацией организма.
• Выделения наблюдаются реже, чем при других воспалительных процессах.

Развитие заболевания может иметь несколько стадий:

• Острая начальная стадия с прогрессирующим течением. Характеризуется высокой температурой, рвотой, острыми болевыми приступами внизу живота. Это связано с тем, в пораженных органах преобладают экссудативные или казеозные изменения. Чаще такие признаки туберкулеза женских половых органов приводят к хирургическому вмешательству в связи с подозрением на внематочную беременность, аппендицит или апоплексию яичника.

• Хроническое течение сопровождается частыми обострениями. Симптоматика в интервалах между обострениями неяркая. Причинами болей могут служить спаечные процессы, склероз сосудов, поражение нервных окончаний и кислородное голодание тканей.

Обострению процесса способствуют аборты, физиотерапевтические методы лечения, инфекционные болезни.

• Латентное, или малосимптомное течение с последующим нарастанием симптомов. Состояние больных при таком туб процессе долгое время не вызывает тревоги. Поводами обращения к врачу являются бесплодие или нарушение месячного цикла.

Вернуться к содержанию

Классификация

Современная классификация выделяет четыре формы:

• Продуктивная.При этой форме чаще всего поражению подвергаются маточные трубы. Они утолщаются, на покровах и в слизистой оболочке образуются отдельные туберкулезные бугорки- люпомы. В хроническом течении болезни можно наблюдать неспецифический сальпингит: либо запаян фимбриальный отдел, либо образуется опухоль. Иногда происходят фиброзные изменения, сопровождаемые появлением бугорков и утолщением серозного слоя.

• Экссудативно-продуктивная форма сопровождается образованием тубоовариального образования (аднестумора) – единого конгломерата в виде яичника с гнойным содержанием и резко увеличенной маточной трубы, мышечный слой которой утолщен и поражен, в просвете скапливается гной или казеозный распад. Часто наблюдается яичник с тубоовариальными образованиями – гнойными опухолями. Иногда матка поражается туберкулезным эндометритом.

• Казеозная с обызвествлением и инкапсуляцией очагов. В этом случае маточные трубы утолщены, на серозе множество люпом, в их просвете – казеозный (творожистый) распад. При тяжелой форме заболевания труба и яичник представляют конгломерат, лимфоидные и эпителиоидные клетки окружают казеозные массы, обнаруживаются петрификаты – обызвествленные участки. При этой форме бугорками поражается слизистая матки, в яичниках обнаруживается гной с некротическими массами.

• Казеозная форма без инкапсуляции, наиболее тяжелая, дающая неутешительный прогноз из-за туберкулеза легких.Гениталии тяжело поражаются, нередко образовываются фистулы.

Клиническое проявление генитального туберкулеза обусловлено эмоциональными и физическими факторами, связанными с началом половой жизни, травмированием тканей половых органов при родах и абортах, ослаблением иммунной системы. По этим причинам возраст женщин, страдающих данным заболеванием, составляет 20-40 лет.
В большинстве случаев половые органы поражаются палочкой Коха одновременно с поражением легких (90%), реже – других органов (кишечника, мочевых органов, костей).
Вернуться к содержанию

Течение болезни

• В маточных трубах. Гематогенное (через легкие) распространение инфекции способствует двустороннему поражению маточных труб. Раньше других поражается слизистая оболочка, которая имеет продольные складки. Большое количество капилляров и анастомозов содействуют оседанию микробактерий в ампулярном отделе. В начальной стадии слизистая утолщается, в ней образуются люпомы, в просвете – обильный экссудат. Эпителий покровов местами отторгается, а фимбрии (ворсинки на конце маточных труб) сливаются, что приводит к образованию сактосальпинкса- скоплению серозной жидкости. В первый период заболевания серозный покров трубы и ее мышечный слой не поражаются инфекцией.

Процесс воспаления может прекратиться или начать прогрессировать. При активизации туб. процесса происходит распространение инфекции на мышечную оболочку и близлежащие участки в брюшине, в случае, если на конце трубы нет спайки. Иногда в очагах поражения казеозные массы кальцинируются.

• Туберкулез матки. Микробактерии Коха преимущественно атакуют слизистую оболочку органа, миометрий – реже. Туберкулез шейки диагностируется редко.В запущенной стадии развиваются фиброзные процессы, образуются сращения, что приводит к деформации полости матки, а иногда и к облитерации полости. Казеозная форма характеризуется оседанием творожистых масс и гнойной инфекции.

• Поражение яичников, по сравнению с частотой возникновения инфекции в трубах и матке, случается значительно реже. Микробактерии поражают покровы яичников и соседние участки брюшины. На стадии поражения паренхимы яичников процесс может стабилизироваться.

• Во влагалище и на вульве могут наблюдаться язвы. Случаи локализации инфекции в этих областях наблюдаются в единичных случаях.

Вернуться к содержанию

Диагностика

Распознавание заболевания основывается на лабораторных методах исследования, а также учитывая данные анамнеза. Полезны будут сведения о контактах с инфицированными людьми, о перенесенных ранее заболеваниях дыхательной системы.

• При гинекологическом исследовании могут быть выявлены некоторые признаки острого или хронического поражения придатков. Однако такое исследование малоинформативно.
• Чтобы уточнить диагноз, используют пробы Коха. Подкожно вводится туберкулин, после этого оценивается общая и очаговая реакция. При общей реакции характерны увеличение температуры тела и в области шейки матки, учащение пульса, увеличение количества моноцитов, палочкоядерных нейтрофилов, ускорении СОЭ, изменение числа лимфоцитов других показателей крови.

Очаговая реакция возникает в области поражения. При ней характерно появление болей в низу живота, болезненная пальпация придатков матки.Пробы туберкулина противопоказано делать людям, больным туберкулезом, сахарным диабетом, с нарушением функции почек и печени.

• Наиболее точной методикой выявления туберкулеза считают микробиологические исследования, которые дают возможность обнаружить палочку Коха в тканях. В целях проведения исследования берут менструальную кровь, выделения из половых труб, соскобы эндометрия, содержимое воспаленных очагов. Не менее трех раз производят посевы материалов на питательные среды.
• Одним из ценных методов диагностики является лапароскопия. Благодаря ему диагност увидит характерные изменения в органах малого таза — спаечные процессы, наличие люпом на брюшине, покрывающей матку, казеозных очагов и др. Также лапароскопия позволяет взять материал для гистологического и бактериологического исследования и, при острой необходимости, провести хирургическую операцию.

• Метод биопсии дает возможность провести гистологическое исследование тканей и обнаружить специфические признаки поражения — периваскулярные инфильтры, люпомы с наличием фиброза или казеозным распадом.
• При цитологическом методе исследования мазков с шейки матки, аспирата из полости обнаруживаются характерные для туберкулеза клетки Лангханса.
• Гистеросальпингография (ГСГ) — рентген матки и маточных труб важный метод диагностики генитальных поражений- внутриматочной синехии, облитерации, расширения дистальных отделов. На рентгенограммах можно увидеть кальцинаты в трубах, лимфатических узлах, яичниках, а также очаги казеозного распада.

Вернуться к содержанию

Лечение

Лечение заражения следует проводить строго в специализированных учреждениях. Терапия должна быть комплексной и основываться противотуберкулезной химиотерапии, физиотерапии, средствах повышения защитных сил организма (отдых, витаминные препараты, качественное полноценное питание). Хирургическое вмешательство назначают по показаниям.

1. Химиотерапевтические препараты подбирают индивидуально с учетом переносимости заболевания, его формы, возможного развития привыкания микробактерий к средствам. Для уменьшения побочных эффектов от химиотерапевтических средств параллельно рекомендуют применять антигистаминные (противоаллергические)препараты, витамины В и С, лекарства, содержащие кальций.
2. Хирургическое вмешательство назначается при наличии тубоовариальных воспалительных образований, а также если отсутствует эффект от консервативной терапии при активизации болезни. После операции химиотерапию необходимо продолжать, поскольку инфекция все равно сохраняется.
3. При санаторно-курортном лечении обязательно продолжается химиотерапия и патогенетическое лечение;больным назначают климатотерапию, гелиотерапию,бальнеолечение,воздушные ванны в условиях специализированного санатория.

Вернуться к содержанию

Профилактика заболевания

• Введение вакцины БЦЖ в первые дни жизни и проведение ревакцинации под контролем реакции Манту.
• Изоляция от больных — носителей инфекции.
• Общеоздоровительные мероприятия, повышение условий жизни и труда.

Вернуться к содержанию

Случай из практики

Существует мнение, палочка Коха, поражающая репродуктивную систему, может навсегда сделать женщину бесплодной. Однако это не так. Примером этого может служить случай из практики фтизиогенеколога, когда туберкулез женских половых органов у пациентки 29 лет был излечен, и она смогла родить без осложнений здорового ребенка.

Пациентка Л. обратилась к доктору по поводу отсутствия у нее менструации, при этом общее состояние ее организма было вполне хорошим. В ходе беседы выяснилось, в семилетнем возрасте она переболела туберкулезом, заразившись им от отца. После длительного лечения Л. сняли с учета, т.к. чувствовала она себя хорошо, очаг поражения легких был ликвидирован. Через 7 лет после этого у девушки стали появляться головные боли, тошнота, ночная потливость, слабость, перестала приходить менструация. В результате многочисленных методов исследования у больной был обнаружен туберкулез матки.

В свое время на слизистой образовывались многочисленные бугорки, которые во время лечения заболевания легких рассосались, но на их месте возникли спайки. Полость матки полностью изменилась — была нарушена ее слизистая оболочка, которая отторгается при менструации.

Когда была установлена причина болезни, Л. 4 месяца лечили антибиотиками и противотуберкулезными препаратами в стационаре. Однако месячные не восстановились. Через полгода лечение возобновили. Тогда впервые появились кровяные выделения, а впоследствии менструация стала приходить регулярно. Женщина продолжала лечение дома под наблюдением врача. Через четыре года она забеременела, родила без осложнений здорового ребенка.

Как видим, женский генитальный туберкулез вполне излечимое заболевание. Главное, не затягивать поход к врачу при появлении первых симптомов, лечиться строго по рекомендациям специалистов и не пренебрегать профилактическими средствами.