Опущение и выпадение женских половых органов

Опущение и выпадение половых женских органов медленно развивается и приносит немало мучений, дискомфорт, снижает физическое состояние организма. Опущение и выпадение влагалища имеет последствия, иногда угрожающие жизни.

Главная причина ее появление — это нарушение функции мышц стенок брюшины (живота, мышц таза, диафрагмы). Такое происходит по разным причинам, в том числе после родов. Таким образом, эти органы не в состоянии удерживать кишечник и другие органы женщины в подвешенном состоянии, они утяжеляются и оказывают давящие действия на таз.

Недуг медленно развивается, приносит немало мучений, дискомфорт, снижает физическое состояние организма, имеет последствия, иногда угрожающие жизни.

Важно!
Причиной всех женских заболеваний являются паразиты! Узнайте что рекомендует Елена Малышева." Читать далее >>>

Проявление этой болезни — в нарушении функции мышц брюшины, происходит это по разным причинам, нередко после родов. Фиксирующие органы не могут удерживать кишечник и гениталии в подвешенном состоянии, они утяжеляются, оказывают давящие действия на таз.

Самые распространенные причины:

• травма при родах;
• повторные растяжения таза;
• разрывы промежности;
• нарушения иннервации: врожденные, приобретенные.

Силы, давящие сверху, сдвигают вниз гениталии. Они должны оставаться в правильном положении, опираясь на лобок, лобковые кости, мочевой пузырь, мышцы таза. Если существуют проблемы тазового дна, могут возникнуть грыжи впереди или сзади матки. Связочный аппарат растягивается, происходит отток трофика, лимфы. Как результат, происходит опущение, выпадение стенки влагалища.

Степени опущения:

• I степень — матка направлена книзу, шейка находится в вагине;
• II — зев шейки смещен в сторону входа вульвы;
• III — вся матка, а также рыхлые стенки влагалища находятся вне полового прохода.

Вторая степень опущения называется частичным выпадением.

Опущение образует грыжу, наблюдается выпадение передней стенки влагалища. Грыжевой мешок вмещает заднюю сторону мочевого пузыря, иногда кишечника, а также уретры. Там же находятся петли кишечника.

Когда наблюдается выпадение передней части и задней стенки влагалища, нередко происходит выворот его внутренних сторон наружу. Затем опускаются до самого дна мочевого пузыря, его задняя сторона, передняя — прямой кишки, иногда выпадают петли кишечника по направлению заднего участка.

Причины опущения и выпадения:

• гипертрофия, удлинение шейки матки ;
• псевдоэрозия;
• полипы в цервикальном канале;
• сухость слизистой влагалища;
• пролежни, истончение или утолщение слизистой;
• гистологическое обнаружение нарушения микроциркуляции;
• склероз, воспалительные инфильтраты.

Вернуться к содержанию

Изменения мочевой системы

Пациентки жалуются на учащенное мочеиспускание, острую задержку или недержание мочи. Анализ мочи может определить патологические отклонения. Результатом проведения хромоцистоскопии могут быть обнаружение трабекулярности и углубления слизистой, цистит, изменения положения устья мочеточников, снижение тонуса сфинктеров. Это вызвано нарушениями положения мочевика, мочеточников, кровообращения, выхода мочи.

Установить диагноз несложно. Бывают случаи, когда возникает необходимость произвести дифференциальную диагностику. Нужно правильно сориентироваться между состоянием опущения, опухолью (фибромиома, киста гартнерового хода, киста влагалища, миома, инфильтрат), а также — пролежнем, раком вульвы или шейки.
Вернуться к содержанию

Профилактические меры

Правильное ведение родов, бережное осуществление оперативных вмешательств, аккуратное зашивание разрывов родовых путей, своевременное оперативные меры при небольшой степени опущения – представляет собой профилактику выпадения. Пациенткам из группы риска показана специальная зарядка – комплекс специально разработанных упражнений.
Вернуться к содержанию

Различные методы

Ортопедические методы требуют индивидуального подбора пессария для каждой пациентки. Чаще всего применяется полые, круглые, иногда дугообразные, эксцентрические, др. Приспособление вводят под углом к вульве, путем нажатия на промежность, придают ему нужное положение. Укладывается полого, почти горизонтально, опираясь на тазовое дно сзади, спереди к лонной дуге.

Ортопедическое лечение должно сопровождаться профилактическими мероприятиями, чтобы избежать следующих осложнений:

• раздражений слизистой;
• отека;
• гнойных выделений;
• обширных глубоких пролежней или изъязвлений;
• шероховатости кольца
• врастания пессария в рыхлые стенки влагалища
• образования различного вида свищей;
• шероховатости кольца
• инкрустации солями, др.

Рекомендовано ежемесячное промывание пессария, спринцевание. Необходимо также проводить санацию слизистой, чередование применения пессария с мазевыми тампонами, использование других модификаций, т. д.

Некоторыми пациентками врачи рекомендуют гистерофоры или обычные тампоны, которые прикрепляются к туловищу специальной повязкой, рекомендуется также бандаж, другие медицинские приспособления.

Ортопедические приемы применяются на незначительных стадиях опущения, которого вызваны возрастными особенностями. Через определенное время необходимо постепенно увеличивать диаметр ортопедического приспособления.
Вернуться к содержанию

Противопоказания для оперативного лечения

Существуют консервативные варианты, кроме случаев противопоказания оперативных методов при следующих заболеваниях:

• диабет;
• артериосклероз;
• склонность к тромбофлебиту, обширное расширение вен;
• зоб;
• сложные формы сердечно-сосудистых болезней, почек, легких .

Благополучный исход применения оперативных вмешательств зависит от опыта врача, возраста пациентки, физического состояния организма, наличия различных патологических изменений.
Вернуться к содержанию

Осуществление пластики

На передних внутренних участках иссекают лоскут овальной формы, отделяют слизистую вульвы от мочевого пузыря на один-два сантиметра от краев. Далее отделяют мочевик от шейки кверху, погружают его несколькими поперечными или кисетными швами. Затем соединяют окончания влагалищной раны, захватывают также ткани у переднего свода , тем самым укрепляя приподнятое состояние мочевика.

Кольпоперинеорафия

Лоскут треугольной формы отделяют на задней стороне, продвигаясь кверху. Если наблюдается попадание прямой кишки в полость вагины, ее ушивают несколькими кетгутовыми швами. Далее производят леваторопластику . Если леваторы хорошо сохранились, такое вмешательство предусматривает существенные преимущества перед соединением швами леваторов. Затем соединяют окончания влагалищной раны, сшивают промежности наложением шелковых швов.

Срединная кольпорафия

Пациенткам пожилого возраста рекомендована срединная кольпорафия, которым противопоказано радикальное лечение. Она несложная, легко переносима, результаты благоприятны. Запрещены такие методы только по причине недостаточной функции мочевого пузыря, патологических изменениях.

На внутренних сторонах гениталий выделяют симметричные лоскуты в форме прямоугольника или трапеции, их величина зависит от уровня выпадения. Поверхности раны сшивают между собой и погружают шейку вглубь, которая соответственно поднимается кверху. Вдоль сшитых передней и задней стенок образуются боковые карманы, которые сообщаются спереди.

Такой способ, как неполное закрытие влагалища, рекомендуется пожилым пациенткам. Женщины переносят его легко, особенно хороший эффект у пациенток преклонного возраста.

Делается разрез задней спайки и по обоим сторонам от нее, на участке соприкосновения кожи и слизистой. Заднюю часть вульвы отделяют от прямой кишки. Слизистую рассекают на один сантиметр от наружного отверстия уретры к боковым краям. Проводится второй разрез на три сантиметра от первого. Участок вагины между разрезами удаляют. Возникшую поверхность сшивают кетгутовыми швами. Благодаря этому генитальный вход резко уменьшается, образуется прочная перегородка.

Манчестерская операция

Для устранения пролапса небольшой степени применяется манчестерская операция. В последствии есть вероятность беременности. В случаях гипертрофии, разрывов, наличия эрозий шейки, элонгации, часто производят ампутацию всего тела главного женского органа. После удаления матки не может быть речи о беременности, поэтому в детородном возрасте делать ее не рекомендуется.

Производится продолговатое рассечение передней стороны вагины или разрез. Отделяется мочевик, кардинальные связки, нижние участки отрезков берут зажимами, они пересекаются, а натянутые культи пришиваются к передней внутренней стороне в области зева. Далее выполняется обычная кольпоперинеорафия.

Кардинальные связки становятся укороченными, удерживают женский орган в приподнятом положении.

Влагалищно-пузырная интерпозиция

Этот метод исключает последующую беременность, рекомендованный при пролапсе, переднего участка вагины, дна мочевика, частичного моченедержания. Проводить интерпозицию можно при достаточной величине тела женского органа, отсутствии патологий его шейки и тела.

Через передний кольпотомный разрез выводят тело матки, размещают его под мочевым пузырем. Пузырно-маточную складку пришивают к заднему участку в области внутреннего зева или немного выше, поверхность закрывают слизистой, пришивая ее лоскуты к переднему участку матки. Получается прочная опора для мочевого пузыря.

Вентросуспензия и вентрофиксация

Способ вентросуспензии состоит в подвешивании главного женского органа к передней брюшной стороне, креплении круглых связок после их проведения через проходы, образованные в апоневрозе и прямых мышцах брюшины.

Есть несколько модификаций этого метода:

• способ Кипарского;
• Долери-Джильяма;
• Бардеску.

Лечение этими способами дополняют друг друга, некоторые нюансы переплетаются: начало производится одним способом, а заканчивается другим.

Послеоперационный период, как правило, нередко сопровождается рецидивными явлениями. Между маткой и брюшиной образовываются карманы, куда могут проникать участки кишечника, что может спровоцировать непроходимость. Чтобы избежать таких нежелательных осложнений, следует осуществить сглаживание пузырно-маточного кармана. Несмотря на проблемные моменты, этот метод относится к популярным и имеет существенный эффект, тем более, беременность после него не исключена.

Вентрофиксация более надежна. Основным вариантом является экзогистеропексия по Кохеру. Существуют различные ее модификации, главным из них является прикрепление тела матки к апоневрозу, прямым мышцам брюшины. Подобные оперативные вмешательства могут вызвать болевой синдром, снижение трудоспособности, нарушение питание, учащенное мочеиспускание.

Трансвагинальная гистерэктомия

Есть много способов, которые отличаются специфическими особенностями.

Из 150 произведенных оперативных действий гистерэктомии при опущении, а также наличии следующих показаний:

• выраженная элонгация шейки (у 8);
• атипичные клетки цервикального канала (у 4);
• миома (у 33 женщин);
• железистая гиперплазия(у 19);
• рецидивирующая эрозия шейки (у 17);
• аденомиоз женского органа (у 8);
• глубокий эктропион шейки и эндоцервицит (у 14);
• гипертрофия шейки и эндоцервицит (у 12);
• опущение и выпадение стенок влагалища и основного полового органа женщины(у 6);
• рак матки первой стадии (у 5);
• другие показания (у 15).

Особенно такие меры рекомендуются женщинам, страдающим ожирением. Восстановительный период проходит легче, чем после абдоминальной лапаротомии. Перспективы состояния организма в течение восстановительного периода вполне благоприятны.

Для правильного выполнения этого метода необходима фиксация культи вагины, точное воспроизведение тазового дна, а также надлежащее проведение пластики, создание высокой промежности.
Вернуться к содержанию

Операции по ликвидации рецидивов

Рецидивы встречаются не только в следствии трансвагинальной экстирпации, а и в случаях нагноениях культи матки. Молодым женщинам следует использовать пластику участков гениталий с фиксацией лапаротомным доступом, используя аллопластические материалы. Наименее травматичным является способ фиксации лавсановой нитью.

Женщинам преклонного возраста показаны консервативные способы, аналогичные срединной кольпорафии. Этот метод обычно дополняют пластикой передней стенки вагины и промежности.
Вернуться к содержанию

Лечебная гимнастика

Очень эффективными могут оказаться физические упражнения. Специальный комплекс, который нужно выполнять очень упорно, регулярно, продолжительно, с повторами по 200 раз на день.

Упражнения доктора Арнольда Кегеля повысят мышечный тонус гениталий.

• Медленные сжатия: нужно напрячь мышцы промежности, просчитать медленно до трех, слегка расслабившись, зажать мышцы, стараться удержать их в этом положении 5-20 секунд, потом постепенно отпустить.
• Упражнение «Лифт» — зажать мышцы (1 -й «этаж»), удержать до пяти секунд, продолжить подъем — зажать несколько сильнее (2-й «этаж»), снова удержать до пяти секунд— и продолжить до 4-7 «этажей». «Спуститься вниз» так же поэтапно, задержавшись на 2-3 секунды на каждом «этаже».
• Сокращения: напрячь и расслабить мышцы очень быстро.
• Выталкивание: потужиться книзу в среднюю силу, как при дефекации. Это упражнение, вызывает напряжение не только мышц промежности, а и брюшных мышц.

Обязательным условием во время гимнастики является правильное дыхание. Упражнения Кегеля имеют довольно эффективный результат в процессе лечения пролапса.
Если вам будет казаться, что ваши мышцы вас не слушают, это пройдет после настойчивых тренировок. Продолжайте практиковать, в последствие получите желаемый эффект.

Начинайте с одного десятка медленных сжатий, сокращений, выталкиваний. Через каждую неделю добавляйте еще по пять, пока не насчитаете тридцать по пять раз в течение дня.
Главная особенность –доступность, ведь такая гимнастика не требует специальных условий, выполнять ее можно в гостях, транспорте, дома, где вам угодно.
Вернуться к содержанию

Народные средства

Существуют народные методы, применяемые в самые разные времена и эпохи. Одним из таких является лечение травами.

Астрагал

Спиртовая настойка: одну часть корешков астрагала залить 9 частями водки, настоять две недели. Принимать, запивая водой по одной чайной ложке перед едой три раза. Продолжительность лечения — один месяц, потом две недели перерыва и снова повторить все сначала.

Травяной сбор

Взять по 10 г корешка ольхи, 70 г яснотки белой, 50 г мелиссы, 50 г липового цвета. Заварить две столовых ложки сбора в одном стакане кипятка, пить перед едой по полстакана стакана три раза на день. Употреблять три недели, после второй сделать перерыв. Сочетать с физическими упражнениями.

Лечебный отвар

За полчаса до еды необходимо три раза на день пить травяной отвар: листья подорожника залить 1 л кипятка, кипятить на тихом огне 30 минут в закрытой посуде, добавить 500 г меда, продолжать варить десять минут. Охладить, процедить, добавить одну столовую ложку свежих семян душистого сельдерея. Через десять минут выпить треть стакана отвара из смеси трав: таволги, подмаренника, кровохлебки, репешка, спорыша, календулы и зверобоя в одинаковых пропорциях. Измельченную смесь (около двух столовых ложек) залить поллитрой кипяченой воды, охладить и процедить.

Лечение народными средствами оказывают достаточно благоприятный эффект, доказанный временем.