Модификация гепатита Е опасна осложнениями

Вирусное инфекционное поражение печени, характеризующееся острым циклическим течением, называют гепатит Е. Эта разновидность гепатита была выявлена относительно недавно, в 1982 году. В это время была подтверждена самостоятельность его как отдельной нозологической единицы. До этого времени гепатиты с подобной симптоматикой называли «ни А ни В», что характеризует расплывчатость их признаков. Этот вирус имеет орально-фекальный механизм распространения с преимущественным водным путем передачи к человеку.

Что вызывает такой вид гепатита?

Возбудителем данного типа инфекционного вирусного гепатита является РНК-геномный вид вируса, который условно включен к роду Calicivirus. Сам вирион гепатита Е имеет округлую форму и лишен суперкапсида (он без оболочки), при этом внутри его содержится одноцепочная положительно-полярная РНК (рибонуклеиновая кислота). По своим физическим характеристикам этот тип вируса мене устойчив к внешним факторам воздействия, чем вирус класса А. Он довольно неплохо сохраняется при температурах ниже 20°С, но быстро разрушается при прохождении цикла замораживание-оттаивание.

Также он погибает из-за воздействия йодсодержащих либо хлорсодержащих дезинфицирующих веществ.

Носителем и одновременно источником этого вируса являются больные люди.

Гепатит Е, в большинстве случаев, передается через загрязненную воду. Выявлены также случаи инфицирования из-за загрязненной посуды или на контактно-бытовом уровне. Пищевое заражение отмечают в частности при поедании сырых экземпляров моллюсков.
Вернуться к содержанию

Распространенность данного вида болезни

В мире ежегодно регистрируется более 20 млн. человек, у которых отмечают такую модификацию гепатита. При этом более 3,4 млн. пациентов переносят заболевание в острой форме. За год отмечается 57 тыс. случаев летальных исходов, которые связаны с таким видом гепатита.

Этот тип инфекции обнаруживают во всем мире, но наиболее он распространен в Южной и Восточной Азии, в странах, где недостаточно уделяется внимание очистке воды. Периодически отмечаются вспышки заболеваемости и в Европе, а также в нашей стране. Из-за расширения потока туристов в азиатские страны уровень выявляемости данного типа заболевания год от года возрастает.

Основная масса людей заболевших гепатитом Е находится в возрастной группе 15-40 лет, из них — почти 30% составляют дети. Отмечается, что этим типом вируса болеют чаще мужчины, чем женщины, но у женщин, в особенности у беременных, отмечают большее количество смертельных исходов.
Вернуться к содержанию

Пути передачи инфекции

В основном, гепатит Е передается между людьми фекально-оральным путем заражения через воду, которая загрязнена его возбудителями.

Выявлены также другие возможные пути инфицирования:

• переливание человеку инфицированной крови;
• передача от беременной женщины своему ребенку;
• потребление в пищу загрязненных продуктов, которые были получены от инфицированных животных (в зоопарке).

Хотя естественным «хозяином» вируса вида Е является человек, но зарегистрированы случаи его выявления и у некоторых приматов, а также и других животных.

Факторы риска передачи подобной инфекции увеличиваются при несоблюдении санитарных правил, а также при поездках в страны с обостренной эпидемиологической ситуацией.

Средняя продолжительность течения инкубационного периода для гепатита Е составляет около 40 суток. Однако в зависимости от индивидуальных параметров человека и его общего состояния, она может варьироваться от 3-х до 8-ми недель.

Длительность периода для больного человека, в течение которого он остается заразным, пока недостаточно исследован. Имеется предположение, что эти сроки могут совпадать с параметрами гепатита А.

Такой тип вируса обнаруживают в испражнениях больных в 15% случаев, на ранних сроках течения болезни (при легкой и среднетяжелой форме), а также более чем у половины пациентов при тяжелом течении заболевания.
Вернуться к содержанию

Симптомы проявления болезни

Гепатит Е вызывает у человека эпидемический и спорадический вирусный гепатит. У детей, в большинстве случаев, это заболевание протекает бессимптомно, либо в очень легкой форме. Болезнь проходит в безжелтушной форме (без пожелтения глазных склер и слизистых рта) и часто может оставаться даже невыявленной. После этого происходит самостоятельное выздоровление.

Иногда заболевание все-таки «выдает» свое присутствие следующими симптомами:

• желтухой (пожелтением глазного белка, кожи);
• обесцвечиванием кала;
• резкой потерей аппетита (анорексией);
• потемнением мочи;
• гепатомегалией (увеличением печени и повышением ее чувствительности);
• тошнотой или рвотой;
• абдоминальными болями (в области живота) и повышенной болезненностью в этой зоне;
• повышением температуры.

Такие симптомы не очень отличаются от признаков, испытываемых пациентом, при различных стадиях острого поражения печени. Они продолжаются одну-две недели.

Иногда болезнь сопровождается геморрагическим синдромом, который проявляется в форме желудочно-кишечных, либо маточных кровотечений. Такие кровоизлияния, в некоторых случаях, имеют значительные объемы.

В редких случаях, такой тип гепатита в острой форме может приводить к печеночной недостаточности и смерти пациента. Именно вследствие такой патологии умирает около 90% больных. Общий показатель величины смертности для гепатита Е лежит в пределах 0.5-4% от общего числа выявленных случаев заболевания.

Наиболее часто острый молниеносный гепатит развивается у женщин в период беременности. Именно они подвержены наибольшей степени риска проявления осложнений этой болезни и смерти от гепатита.

На третьем триместре течения беременности смертность, при заболевании гепатитом формы Е, составляет у них около 20%.

У людей с сильно ослабленными защитными свойствами организма (низким уровнем иммунитета) отмечается перерождение острой формы течения болезни в хроническую. Также регистрируют случаи реактивации инфекции у людей с иммунодефицитом.
Вернуться к содержанию

Сценарий обычного течения заболевания

После прохождения инкубационного периода, болезнь развивается постепенно, при этом преджелтушный период может длиться до 4 дней. У больного регистрируют слабость и недомогание, причем у трети проявляется еще и тошнота или рвота. Большинство пациентов, в это время, жалуется на боль под ребрами (в правом боку), причем в некоторых случаях они проявляются очень сильно. Температура повышается, но редко — выше 38°С. Иногда отмечают боли в суставах.

В не осложненных случаях непосредственно желтушный период проходит за 1-3 недели, при этом у больных отмечают темную мочу, а также ахоличный (обесцвеченный) кал. У большинства пациентов увеличивается печень, она может выступать за подреберную дугу на 30-60 мм. Также выявляют гипербилирубинемию (увеличение уровня билирубина), а также и повышение активности трансаминаз (особых белков).

С появлением желтухи, в отличие от модификации гепатита А, симптомы интоксицирования не проходят. Пациенты по-прежнему имеют жалобы на отсутствие аппетита и слабость, а также боли справа, иногда проявляется субфебрилитет (незначительное повышение температуры) и зуд кожи.

У больных период реконвалесценции (заключительной стадии) болезни может длиться до 3 месяцев, при этом отмечается постепенная нормализация биохимических и показателей анализов и «уход» клинических проявлений заболевания.
Вернуться к содержанию

Диагностирование болезни

ПО клиническому течению заболевания гепатит Е почти не отличается от других модификаций этого заболевания. Диагностика данного вида обосновывается на выявлении у больного в крови специфических антител к этому вирусу.

Для этого выполняют два дополнительных диагностических тестирования:

• РТ-ПЦР (полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой). Такой анализ помогает выявить РНК самого вируса гепатита;
• иммуноэлектронную микроскопию — исследование образцов крови на предмет выявления тел вируса.

Проявление этой модификации гепатита следует предполагать при наличии проблем с очисткой воды из-за чрезвычайных ситуаций. Также следует выяснить, не посещал ли пациент страны с высоким уровнем распространения данной модификации гепатита.
Вернуться к содержанию

Лечение

Гепатит Е, в большинстве случаев, самоизлечивается, болезнь проходит через месяц-полтора, даже не требуется госпитализация. Однако иногда, из-за такого гепатита, у пациентов развивается молниеносный вид поражения печени (острая печеночная недостаточность). Обязательному помещению в стационар подлежат беременные женщины, с таким диагнозом.

Для предотвращения острого осложненного течения болезни и трансформирования ее в хроническую форму, проводят специальную терапию, аналогичную той, что проводится и для гепатита А.

Для большинства больных с легкой либо среднетяжелой формой заболевания проводят лечение по следующей методике:

• Строгое соблюдение щадящей печень диеты. Всем больным показана диета №5, при этом категорически запрещается употребление алкогольных напитков;
• Лечебно-охранительный режим. Для уменьшения контактирования с другими людьми и предотвращения их инфицирования;
• Применение дезинтоксикационных препаратов показано лишь при необходимости.
• Кортикостероиды для лечения данного типа гепатита не назначаются.

Лечение тяжелых форм данной болезни проводится лишь в стационаре в отделениях интенсивной терапии.

В качестве мер по дезинтоксикации организма назначают внутривенное введение препаратов Гемодеза, а также 5% раствора Глюкозы. Для этих целей также используют изотонический раствор хлористого натрия, который применяют вместе с препаратами магния и калия. Больным обязательно назначают ингибиторы протеаз.

Для профилактики возникновения геморрагического синдрома, а также и для его лечения, используют Дицинон и Трентал. При необходимости проводят переливание больному свежезамороженных препаратов плазмы или тромбоцитарной массы.

Выписка больных из стационара рекомендуется лишь после полного устранение симптоматики заболевания и уменьшения вероятности заражения других людей.

Результаты последних исследований дают основание полагать, что у людей, перенесших заболевание гепатита формы Е, формируется устойчивый иммунитет к этой болезни, который сохраняется на протяжении всей жизни.
Вернуться к содержанию

Особенности лечения беременных женщин

При диагностировании вирусного типа гепатита Е, принципы акушерской тактики заключаются в следующих правилах:

• регулярном наблюдении в стационаре;
• профилактике и лечении геморрагического синдрома;
• своевременного определения и выявления предвестников угроз прерывания беременности: болевых симптомов в паху, в пояснице, повышения тонуса матки, а также проявлений кровянистых выделений из влагалища;
• лечение угрозы преждевременного прерывания беременности;

При начавшемся процессе родов нужно обеспечивать полноценное проведение обезболивания на каждом этапе, в особенности при акушерских пособиях или оперативном вмешательстве. Нужно стремиться к уменьшению срока протекания родов. Также необходимо в послеродовом периоде обеспечить профилактические меры по предотвращению кровотечений.
Вернуться к содержанию

Профилактика

Наиболее эффективным подходом борьбы с этим заболеванием, является его профилактика.

Существенно снизить риск инфицирования, а также передачи возбудителя к здоровому человеку можно при помощи следующих мер:

• соблюдение простых правил гигиены, в особенности мытье рук чистой водой перед принятием пищи;
• воздержанием от употребления воды из неизвестных источников;
• воздержание от приема в пищу рыбопродуктов (в особенности моллюсков) без соответствующей термической обработки;
• уменьшение степени близкого контактирования (на бытовом уровне) с людьми, проживающими в потенциально опасных странах;
• поддержке высоких стандартов в очистке питьевой воды;
• создании надлежащей утилизации бытовых отходов.

Совсем недавно в Китае была лицензирована первая вакцина для профилактики инфекционного гепатит Е, но пока она на глобальном уровне не доступна в других странах. Ее можно приобрести в индивидуальном порядке.

Для профилактики данного заболевания возможно применение иммуноглобулина, однако он не должен содержать антител к гепатиту Е.

Для предупреждения инфицирования данным видом возбудителя гепатита, следует соблюдать элементарные гигиенические правила. Это позволит существенно уменьшить риск заражения этим вирусом.