Что представляет собой гепатит аутоиммунного характера?

Большинство людей сразу теряются при постановке неизвестного им диагноза. Само наименование болезни, в котором содержится слово «гепатит», заставляет пациентов впадать в панику. Однако сперва нужно разобраться в тонкостях этого заболевания, непонятного для простого пациента, прежде чем, делать поспешные выводы. Аутоиммунный гепатит – довольно таинственная и неизученная до конца болезнь. Однако варианты излечения от подобного недуга все-таки имеются.

Что известно о данном заболевании?

Болезнь представляет собой тип воспалительного процесса, происходящего в печени, который, как правило, обладает хроническим характером. Природа возникновения заболевания до сих пор не изучена.

Процесс воспаления осуществляется за счет присутствия гипергаммаглобулинемии, а также тканевых аутоантител. Прогрессируя, болезнь приводит не только к нарушениям необходимых процессов печени, но и распространяется на другие органы организма. Данное заболевание может проявиться не только в репродуктивном возрасте (что чаще всего и происходит), но и в зрелые и пожилые годы.

Особенно гепатиту подобного типа крайне подвержены представительницы женского пола. Менопауза у женщин вызывает второй пик обострения данного недуга. По симптоматике заболевания невозможно узнать точную форму его развития. Даже хроническая форма болезни может никоим образом не проявляться. Причем это может продолжаться в дальнейшем не только в продолжение минимальных шести месяцев, но и многих лет.

Аутоиммунный гепатит возможно распознать намного раньше, благодаря биохимическому исследованию процессов, происходящих в печени больного. Существует определенная норма, при сравнении с которой результаты анализа можно оценить как патологические или вполне обычные. Стоит также отметить, что присущая для любого гепатита, так называемая, «желтуха» может, как и присутствовать у больного, так и не проявляться совсем. Также подобный симптом иногда обладает эпизодическим характером.

В любом случае, даже при наличии «желтухи», стоит обязательно пройти комплексное обследование не только у гастроэнтеролога, но и у эндокринолога, а также иммунолога. Это вызвано непосредственными особенностями, происходящими во время развития рассматриваемого недуга. Разрушительный процесс в печени больного происходит из-за активной атаки иммунных антител.

Выработанные вещества воспринимают печень и все процессы, происходящие в ней, в качестве инородного тела или внешнего агента. Что является катализатором, который запускает аутоиммунные процессы, до сих пор не выяснено.

Иммуно-серологические маркеры недуга до сих пор изучаются учеными и выявляются за счет врачебной практики.

Самыми распространенными из них считаются:

• антигладкомышечные антитела (ASMA);
• антиядерные антитела (ANA).

Эти вещества часто встречаются в паре друг с другом, практически у 60 с лишним процентом больных. Аутоиммунный гепатит обладает собственной классификацией. Делится заболевание на три типа:

• 1 тип – разновидность аутоиммунного гепатита, в серологическом профиле которого преобладают такие вещества, как анти-ANA позитивный и анти-SMA. Дынный вид крайне распространен среди пациентов детского возраста и молодых людей, достигших отметки в 20 лет. Цирроз печени может проявиться уже через три года;

• 2 тип – вид заболевания, основанный на деятельности вещества под названием анти-LKM-l позитивный. В отличие от 1 типа, данная разновидность недуга приводит к циррозу печени за 3-х летний период в 2 раза чаще. Вырабатываемые антитела имеют влияние на процессы, осуществляемых в микросомах, как печени, так и почек. Лечится этот тип намного сложнее, причем, даже, после проведения установленного курса болезнь может вернуться в виде острого рецидива;

• 3 тип – разновидность аутоиммунного гепатита, при котором преобладает анти-SLA позитивный.

Вернуться к содержанию

Процесс развития болезни

Нередки случаи, при которых выявленный недуг принимает совершенно атипичные для него формы, так называемые перекрестные аутоиммунные синдромы. Причины их проявления также неизвестны. В результате на фоне рассматриваемой разновидности гепатита могут проявляться дополнительные заболевания аутоиммунного характера. Поэтому в зависимости от типа и формы аутоиммунного гепатита можно предсказать возможный ход течения болезни. Однако по симптоматике, обычно, можно определить два начала развития этого загадочного заболевания.

У одной группы пациентов можно наблюдать все признаки, присущие вирусному гепатиту, причем его острой формы.

Ими, как правило, являются:

• присутствие общей слабости в организме;
• отсутствие нормального аппетита;
• потемнение мочи;
• появление желтухи вместе с гипербилирубинемией;
• наличие высокого уровня аминотрансфераза в крови.

В течение полугода после появления вышеуказанных симптомов можно обнаружить при обследовании четкую картину всех аутоиммунных процессов, происходящих в организме. Второй вариант развития событий характеризуется наличием внепеченочных проявлений. Здесь преобладают лишь начальные признаки аутоиммунного гепатита. К сожалению, как раз в этом случае диагностировать верное заболевание крайне сложно.

У самого аутоиммунного гепатита существуют собственные симптомы, по наличию которых можно догадаться о присутствии последнего. Они проявляются, как правило, в тот период, когда они клиническая картина становится более развернутой для ее диагностики.

Основными из них считаются:

1. Наглядные изменения в организме в виде:

• общей слабости;
• сильной утомляемости;
• сниженной работоспособности;
• болей, а также чувства тяжести в районе правого подреберья;
• тошноты;
• появлении зуда, сопровождаемого желтухой;
• болей в суставах;
• повышение температуры;
• кожной сыпи;
• сбоев менструального цикла.

2. Нарушение деятельности органов пищеварения. У больного на фоне аутоиммунного гепатита могут проявляться такие заболевания пищеварительного тракта, как:

• гепатомегалия;
• преходящий асцит;
• хронический гастрит,часто сопровождаемый сниженной секреторной функцией
• эпизодические проявления малой печеночной недостаточности обратимого характера.

3. Увеличение размеров селезенки.

4. Внепеченочные систематические нарушения.

Что касается кожных заболеваний, то тут дело заключается не только в желтом цвете кожи.

Аутоиммунный гепатит может вызвать такие типы геморрагических экзантем, после исчезновения, которых возникают характерные пигментные пятна по типу:

• волчаночноподобной эритемы (чаще всего в виде «бабочки» на лице);
• очаговой склеродермии;
• узловатой эритемы;
• сосудистых звездочек, а также гиперемии ладоней (при особо сложных формах недуга);
• лимфаденопатии.

Сложность аутоиммунного гепатита состоит в том, что оказывая негативное влияние на многие важные процессы организма больного, он может вызвать своими действиями целый ряд дополнительных заболеваний. Поэтому пациенту придется обращаться не только к узкоспециализированным специалистам, имеющим отношение к лечению гепатита, но и к другим врачам, способным оценить нарушения в других внутренних органах.

В качестве наиболее распространенных сопутствующих заболеваний можно отметить наличие:

• миокардита;
• перикардита;
• плеврита;
• язвенного колита;
• гломерулонефрита;
• иридоциклита;
• синдрома Шегрена;
• аутоиммунного тиреоидита;
• сахарного диабета;
• синдрома Кушинга;
• фиброзирующего альвеолита;
• гемолитической анемии.

Особенное внимание тут стоит уделить гломерулонефриту, так как именно он проявляется гораздо чаще, чем все вышеперечисленные болезни. Его мягкую форму при проведении биопсии почек можно наблюдать в то время, когда аутоиммунный гепатит перешел в терминальную стадию.
Вернуться к содержанию

Особенности внепеченочных нарушений

Кроме почек и кожи, «жертвами» аутоиммунных процессов могут также оказаться и легкие. Плеврит – это самое меньшее, что может прийти вместе с аутоиммунным гепатитом. На его фоне может развиться лёгочная гиперволемия. При этом при обследовании, как правило, наблюдает огромное количество лёгочных анастомоз артериовенозного характера.

Эндокринные изменения часто могут привести к серьезным проблемам в деятельности щитовидной железы. К тому же некоторые аутоиммунные процессы с легкостью смогут развить сахарный диабет. К сожалению, появление сопутствующих заболеваний также не зависит от возраста. Даже увеличенная селезенка, как сопутствующее образование, сама может вызвать легкую форму анемии.

При всем при этом разнообразии диагнозов трудно понять реальную клиническую картину пациента. Некоторые болезни по симптоматике крайне схожи с иными видами заболеваний. Однако все они проявляются намного позднее, чем первичные симптомы аутоиммунного гепатита. Это и является главным различием данного недуга от других. Так, например, похожая по признакам, системная красная волчанка вызывает признаки внепеченочных изменений намного раньше, нежели собственные симптомы.
Вернуться к содержанию

С чем можно спутать гепатит аутоиммунного характера?

При диагностике бессимптомного течения заболевания крайне сложно поставить совершенно четкий диагноз. Поэтому приходится иногда подходить к этому вопросу с помощью метода исключения. Если, к примеру, у пациента обнаружен выраженный холестаз, то это точно не является гепатитом аутоиммунного характера. Это больше похоже на развитие различных болезней в качестве аутоиммунного холангита, первичного билиарного цирроза, а также первичного склерозирующего холангита.

Их основная симптоматика такова:

• увеличение в крови степени щелочной фосфатазы;
• гиперпигментация;
• зуд;
• повреждение желчных протоков (выявляется лишь при гистологическом исследовании).

Если серологический профиль свидетельствует о наличии острого инфекционного процесса, то смело можно говорить о том, что это тоже не относится к рассматриваемому здесь случаю. Это больше подходит для гепатитов класса А, Б или С. Также аутоиммунный гепатит можно отбросить, если в местах поражения печени обнаружен вирус Эпштейна-Барра или цитомегаловирус. Существует также определенный ряд заболеваний, который следует исключить при диагностике в пользу гепатита аутоиммунного характера.

Ими являются:

• лекарственный гепатит;
• болезнь Вильсона;
• хронический вирусный гепатит;
• гемохроматоз;
• недостаточность альфа 1-антитрипсина;
• алкогольный гепатит;
• аутоиммунный холангит;
• не алкогольная жировая дистрофия печени.

Вернуться к содержанию

Как диагностируется заболевание?

Для начала в ходе исследования ориентируются на наличие таких маркеров, как:

• антинуклеарные антитела – ANA;
• антитела, относящиеся к почечным и печеночным микросомам– анти-LKM;
• SMA — антитела к гладкомышечным клеткам;
• антитела к растворимым печеночным клеткам – SLA;
• антитела к печеночно-панкреатическим антигенам – LP;
• асиалогликопротеин, относящийся к печеночному лектину;
• антигены плазматической мембраны гепатоцитов – LM.

Огромное значение уделяется HLA фенотипу или, так называемым человеческим лейкоцитарным антигенам. Они встречаются двух видов: HLA DR3 и HLA DR4. Однако в некоторых особо тяжелых случаях могут встречаться сразу оба типа. Встречается данный фенотип практически у всех больных. Но ответить на вопрос, насколько заразен этот ген – невозможно. Были предположения о том, что гепатит аутоиммунного характера передается по наследству, но до сих пор подобной семейной предрасположенности к данному фенотипу выявлено не было.

Определяются такие антитела посредством иммуно ферментного анализа (ИФА). Лучше всего, если подобный анализ будет относиться ко второму поколению. Это объясняется тем, что полученные результаты дополнительно подтверждаются посредством рекомбинантного иммуноблоттинга. Применение ИФА первого поколения стал менее целесообразным из-за того, что он давал в большинстве случаев ложные результаты. Интересен тот факт, что если при рецидиве недуга наблюдается полимеразная цепная реакция на HCV РНК, то пациента можно относить не к группе больных аутоиммунным гепатитом, а, скорее, к больным, у которых преобладают начальные признаки вирусного гепатита С, но при этом заболевание будет усложнено наличием аутоиммунных проявлений.
Вернуться к содержанию

Как лечить недуг?

Аутоиммунный гепатит лечится лишь при определенных условиях:

• ясная клиническая картина;
• наличие показания АсАТ > 5 норм;
• прогрессирование разрушительного процесса;
• наличие показания АлАТ > норм;
• присутствие мостовидных или мультилобулярных некрозов;
• наличие показания у-глобулины > 2 норм.

В некоторых случаях для лечения может быть достаточно следующих факторов:

• наличие показания АсАТ от 3 до 9 норм;
• отсутствие симптоматики или умеренно выраженная клиническая картина недуга
• наличие показания у-глобулины < 2 норм;
• присутствие признаков морфологически-перипортального гепатита.

Если некоторые сопутствующие заболевания проходят бессимптомно, то лечение для гепатита аутоиммунного характера не назначается. Данными болезнями можно считать:

• выраженная цитопения;
• декомпенсированный цирроз, который проходит на фоне анамнеза с наличием кровотечения из вен пищевода;
• неактивный цирроз;
• портальный гепатит.

В качестве патогенетического препарата при назначении курса лечения выбирают группу глюкокортикостероидов.Эти лекарственные средства крайне эффективно справляются с патологическим воздействием на печень. Вдобавок к этому назначаются такие медикаменты, как Метилпреднизолон или же Преднизолон.

По мере увеличения курса суточная начальная доза уменьшается с каждой неделей приема препарата:

• 1-я неделя приема Преднизола – 60 мг;
• 2-я неделя – 40 мг;
• 3-я и 4-я неделя — 30 мг;
• Поддерживающая доза уже уменьшена до 20 мг.

Суточная доза может быть изменена, однако это нужно сделать постепенно. Что касается поддерживающей дозы, то ее принимают до полной ремиссии. Сама продолжительность курса лечения может варьироваться от полугода до двух лет. В определенных случаях медикаментозные средства принимаются больным пожизненно. Урсосан, Делагил и Азатиоприн также активно используются при лечении гепатита подобного рода.

Аутоиммунный гепатит обладает довольно благоприятным прогнозом. Но при этом эффективность лечения напрямую зависит от степени «запущенности» данного заболевания, а также от того, насколько быстро этот недуг выявили и приняли соответствующие меры. Есть вариант еще и трансплантации печени. Однако он актуален только в том случае, если лечение посредством кортикостероидов не дало должного эффекта или заболевание находиться уже в запущенной форме, при которой весьма наглядно диагностируется цирроз печени. Как правило, после успешного проведения операции по трансплантации больного органа рецидивы аутоиммунного гепатита полностью отсутствует.
Вернуться к содержанию

Какую диету стоит соблюдать пациентам?

Во время лечения необходимо в обязательном порядке ввести постельный режим и эмоциональный покой. После того как заболевание войдет в стадию ремиссии можно будет отменить постельный режим, но отказ от эмоциональных, а также физических нагрузок будут по-прежнему оставаться в силе. В данный период стоит максимально снизить нагрузку на печень, особенно это касается приема веществ токсического характера.

Что касается питания, то тут должны преобладать овощные супы и нежирное мясо (птица или говядина). Можно включить в данный рацион и рыбу, но тогда она должна быть исключительно в отварном или запеченном виде. Если у пациента не имеется непереносимости лактозы, то можно смело употреблять все виды молочных и кисломолочных продуктов (главное, чтобы жирность их не превышала средней планки). Также диета содержит в себе яйца: их суточная норма составляет по 1-2 яйца за сутки, причем лишь 2-3 раза за неделю.

https://www.youtube.com/watch?v=qEHumwnkVog

Для эффективного лечения гепатита аутоиммунного необходимо составить особый рацион питания больного, в котором в обязательном порядке должен содержаться полноценный комплекс питательных веществ из белков, углеводов и жиров. Растительное и сливочное масло также допускаются в рацион, но в весьма умеренных количествах.

Необходимо также исключить некоторые продукты, способные навредить процессу лечения, а именно:

• жирные сорта мяса;
• любые виды жареных блюд,
• соленые и острые закуски,
• бобовые культуры;
• шпинат;
• щавель;
• крепкий кофе, а также какао.

В неограниченном количестве можно принимать овощи и фрукты: они обязательно должны быть некислыми на вкус. Сам режим питания нужно разбить на 4 или 5 равных частей.