Открыть меню

Что представляет собой гепатит аутоиммунного характера

загрузка...

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит – хронический воспалительный процесс в печени невыясненной этиологии.

Описание заболевания

Аутоиммунный гепатит

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!

Для лечения и профилактики Гепатита и заболеваний печени наши читатели успешно используют средство рекомендованное Еленой Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать подробнее...

При развитии заболевания в крови пациента присутствуют аутоантитела, выявляется гипергаммаглобулинемия. Прогрессируя, болезнь приводит к нарушениям функций печени и распространяется на другие органы. Аутоиммунный гепатит диагностируется в репродуктивном и пожилом возрасте, чаще – у женщин.

Менопауза вызывает второй пик обострения гепатита. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, что усложняет диагностику. Наиболее достоверный метод определения аутоиммунного гепатита – биохимический анализ крови.

Желтуха у больных может отсутствовать, но даже при ее наличии необходимо пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога, эндокринолога и иммунолога.

Разрушительный процесс в печени больного происходит из-за активной атаки иммунных антител. Выработанные вещества воспринимают печень как инородное тело. Что запускает аутоиммунные процессы, до сих пор не выяснено.

Иммунно-серологические маркеры аутоиммунного гепатита включают:

  • антигладкомышечные антитела (ASMA);
  • антиядерные антитела (ANA).

Эти вещества выявляются у 60% больных.

Классификация

загрузка...

Аутоиммунный гепатит делится на три типа:

  • 1 тип – в серологическом профиле преобладают анти-ANA позитивный и анти-SMA. Такой вид гепатита распространен среди детей и молодых людей до 20 лет. Цирроз печени может проявиться уже через три года.
  • 2 тип – основывается на деятельности вещества под названием анти-LKM-l позитивный. Приводит к циррозу печени за 3-х летний период в 2 раза чаще, чем 1 тип. Вырабатываемые антитела влияют на процессы, осуществляемые в микросомах печени и почек. Лечится сложно, возможны острые рецидивы.
  • 3 тип – разновидность аутоиммунного гепатита, при котором преобладает анти-SLA позитивный.

Вернуться к содержанию

Процесс развития болезни

Аутоиммунный гепатит может принимать атипичные формы — перекрестные аутоиммунные синдромы. По симптоматике выделяют 2 варианта развития заболевания.

У одной группы пациентов наблюдаются признаки острого гепатита:

  • общая слабость;
  • плохой аппетит;
  • потемнение мочи;
  • появление желтухи вместе с гипербилирубинемией;
  • высокий уровень аминотрансферазы в крови.

В течение полугода после появления вышеуказанных симптомов при обследовании можно обнаружить четкую картину аутоиммунных процессов в организме.

Второй вариант развития заболевания характеризуется наличием внепеченочных проявлений.

Преобладают лишь начальные признаки аутоиммунного гепатита, диагностировать заболевание крайне сложно.

Основные признаки аутоиммунного гепатита включают:

Общие изменения:

  • слабость;
  • сильную утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • боли и тяжесть в районе правого подреберья;
  • тошноту;
  • зуд, сопровождаемый желтухой;
  • боли в суставах;
  • повышение температуры;
  • кожную сыпь;
  • сбои менструального цикла.

Нарушение деятельности органов пищеварения:

  • гепатомегалию;
  • преходящий асцит;
  • хронический гастрит со сниженной секрецией;
  • эпизодические проявления малой печеночной недостаточности обратимого характера

Увеличение размеров селезенки.

Внепеченочные систематические нарушения.

Аутоиммунный гепатит вызывает не только пожелтение кожи, но и геморрагические экзантемы, после исчезновения которых возникают характерные пигментные пятна по типу:

  • волчаночноподобной эритемы (чаще всего в виде «бабочки» на лице);
  • очаговой склеродермии;
  • узловатой эритемы;
  • сосудистых звездочек, а также гиперемии ладоней (при особо сложных формах недуга);
  • лимфаденопатии.

Оказывая негативное влияние на важные процессы в организме больного, аутоиммунный гепатит может вызвать ряд дополнительных заболеваний.

Распространенные сопутствующие заболевания:

  • миокардит;
  • перикардит;
  • плеврит;
  • язвенный колит;
  • гломерулонефрит;
  • иридоциклит;
  • синдром Шегрена;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • сахарный диабет;
  • синдром Кушинга;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • гемолитическая анемия.

Наиболее часто проявляется гломерулонефрит. Его мягкая форма наблюдается при проведении биопсии почек, когда аутоиммунный гепатит переходит в терминальную стадию.

Вернуться к содержанию

Особенности внепеченочных нарушений

Особенности внепеченочных нарушений

Аутоиммунные процессы нарушают деятельность не только печени и почек, но и легких. На фоне гепатита возможно развитие плеврита, легочной гиперволемии, легочных анастомозов артериовенозного характера.

Эндокринные изменения приводят к нарушениям деятельности щитовидной железы, развитию сахарного диабета.

Появление сопутствующих заболеваний не зависит от возраста.

Увеличенная селезенка может вызвать легкую форму анемии.

При таком разнообразии диагнозов трудно понять реальную клиническую картину пациента. Главные диагностический признак – появление вторичных заболеваний после первых признаков аутоиммунного гепатита. Похожая по признакам системная красная волчанка вызывает признаки внепеченочных изменений намного раньше, чем при развитии гепатита.

Вернуться к содержанию

С чем можно спутать гепатит аутоиммунного характера

При диагностике бессимптомного течения заболевания сложно поставить правильный диагноз.

Иногда диагностика проводится методом исключения. Если у пациента обнаружен выраженный холестаз, аутоиммунный холангит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангите — гепатит аутоиммунного характера исключается.

Основная симптоматика заболеваний включает:

  • увеличение степени щелочной фосфатазы в крови;
  • гиперпигментацию;
  • зуд;
  • повреждение желчных протоков (выявляется лишь при гистологическом исследовании).

Если серологический профиль свидетельствует о наличии острого инфекционного процесса – аутоиммунный гепатит также исключен. Также диагноз можно отбросить, если в местах поражения печени обнаружен вирус Эпштейна-Барра или цитомегаловирус.

Дифференциальная диагностика требует исключения:

  • лекарственного гепатита;
  • болезни Вильсона;
  • хронического вирусного гепатита;
  • гемохроматоза;
  • недостаточности альфа 1-антитрипсина;
  • алкогольного гепатита;
  • аутоиммунного холангита;
  • не алкогольной жировой дистрофии печени.

Вернуться к содержанию

Как диагностируется заболевание

Для начала в ходе исследования ориентируются на наличие таких маркеров, как:

  • антинуклеарные антитела – ANA;
  • антитела, относящиеся к почечным и печеночным микросомам– анти-LKM;
  • SMA — антитела к гладкомышечным клеткам;
  • антитела к растворимым печеночным клеткам – SLA;
  • антитела к печеночно-панкреатическим антигенам – LP;
  • асиалогликопротеин, относящийся к печеночному лектину;
  • антигены плазматической мембраны гепатоцитов – LM.

Огромное значение уделяется HLA фенотипу или человеческим лейкоцитарным антигенам. Они встречаются двух видов: HLA DR3 и HLA DR4. Однако в особо тяжелых случаях могут встречаться сразу оба типа. Ответить на вопрос, насколько заразен этот ген – невозможно. Семейной предрасположенности к аутоиммунному гепатиту выявлено не было.

Как диагностируется гепатит

Определяются такие антитела посредством иммуноферментного анализа (ИФА) второго поколения. Полученные результаты дополнительно подтверждаются методом рекомбинантного иммуноблоттинга.

ИФА первого поколения часто дает ложные результаты. Если при рецидиве недуга наблюдается полимеразная цепная реакция на HCV РНК, пациента относят к больным вирусным гепатитом С с аутоиммунными осложнениями.

Вернуться к содержанию

Как лечить заболевание

Аутоиммунный гепатит лечится лишь при определенных условиях:

  • ясная клиническая картина;
  • наличие показания АсАТ > 5 норм;
  • прогрессирование разрушительного процесса;
  • наличие показания АлАТ > норм;
  • присутствие мостовидных или мультилобулярных некрозов;
  • наличие показания у-глобулины > 2 норм.

Для лечения может быть достаточно следующих факторов:

  • наличие показания АсАТ от 3 до 9 норм;
  • отсутствие симптоматики или умеренно выраженная клиническая картина недуга;
  • наличие показания у-глобулины < 2 норм;
  • присутствие признаков морфологически-перипортального гепатита.

Если сопутствующие заболевания проходят бессимптомно, лечение не назначается. Такие болезни включают:

  • выраженную цитопению;
  • декомпенсированный цирроз с наличием кровотечения из вен пищевода;
  • неактивный цирроз;
  • портальный гепатит.

При назначении курса лечения выбирают группу глюкокортикостероидов и дополнительно — Метилпреднизолон или Преднизолон.

Суточная начальная доза уменьшается с каждой неделей приема препарата:

  • 1-я неделя приема Преднизолона – 60 мг;
  • 2-я неделя – 40 мг;
  • 3-я и 4-я неделя — 30 мг;
  • поддерживающая доза — 20 мг.

Суточная доза может быть постепенно изменена. Поддерживающую дозу принимают до полной ремиссии. Продолжительность курса лечения может варьироваться от полугода до двух лет. В определенных случаях медикаментозные средства принимаются больным пожизненно. Урсосан, Делагил и Азатиоприн также активно используются при лечении аутоиммунного гепатита.

Аутоиммунный гепатит имеет благоприятный прогноз. Эффективность лечения напрямую зависит от степени «запущенности» заболевания.

Возможно потребуется трансплантация печени, если лечение кортикостероидами не дало должного эффекта и диагностируется запущенный цирроз печени. После успешного проведения операции по трансплантации рецидивы отсутствуют.

Вернуться к содержанию

Диета при аутоиммунном гепатите

Лечение требует постельного режима и эмоционального покоя. Нужно максимально снизить нагрузку на печень, ограничить прием токсических веществ.

В питании должны преобладать овощные супы и нежирное мясо (птица или говядина). Можно включить в рацион отварную или запеченную рыбу, молочные и кисломолочные продукты средней жирности. Также диета включает яйца: по 1-2 шт. в сутки 2-3 раза в неделю.

Рацион больного должен содержать полноценный комплекс питательных веществ из белков, углеводов и жиров. Допускается употреблять растительное и сливочное масло в умеренных количествах.

Потребуется исключить:

  • жирные сорта мяса;
  • жареное;
  • соленые и острые закуски;
  • бобовые культуры;
  • шпинат;
  • щавель;
  • крепкий кофе, какао.

В неограниченном количестве можно употреблять некислые овощи и фрукты. Суточный рацион нужно разбить на 4 или 5 частей.

загрузка...
  • Тест: Проверь себя и проведи собственное мини обследование
  • Тест: Грозит ли тебе мастопатия?
  • Тест: Нужна ли Вам контрацепция?
  • Тест: Есть ли у вас климактерический синдром?
Добавить комментарий